案例
发表者：张勇 人已读
患者男性，60岁，间断咳嗽3月余，无明显咳痰，无喘息气短，无发热。既往有吸烟史。2023年4月外院CT发现右肺上叶“斑片影”，最大直径约3cm。
看到这样的胸部CT，以往第一考虑大部分是陈旧性肺结核。TSPOT：18/1也属于阳性。发病位置也属于结核的好发部位，形态不规则，斑片状影，似乎周围有卫星灶。可是这个病灶有什么和结核不一样的特点？进一步读片。
首先，第一要素是询问患者既往CT（5年内均可），看有病灶有无增大无变化。而本患者无既往片提供，无法比较。
那么仔细研究胸部CT后发现形态有特殊之：右肺上叶尖段一不规则斑片影，外周可见多发磨玻璃影，同时伴有支气管被牵拉的支气管扩张表现，病变周边可见毛刺征，考虑肿瘤可能性大。
毛刺粗大！考虑肿瘤！
病灶内支气管扩张，腺癌中比结核更加明显！
关键的关键在于：病灶周围的磨玻璃影！非肺窗薄层CT无法显示！结核不会有这个周围的磨玻璃影！
因此必须考虑恶性腺癌！
行EBUS活检，ROSE可见核大细胞，病理诊断为：（右上尖）涂片见异性细胞，考虑腺癌。最后，病理证实该病例为肺腺癌。
那么对于此类胸部CT表现与肺结核及慢性炎症病变相像的影像，我们要注意区分以下几点：1、因为肺腺癌病变早期一般表现为磨玻璃影，后逐渐发展为实性结节，而结核不会有磨玻璃影。2、支气管扩张并非结核的特征性表现，腺癌更明显。3、结核及慢性炎症性病变的毛刺有差别，恶性病灶毛刺粗大。
希望我们在一次次的临床历练中，抓住每一点细微的线索，积累经验，终能拨云见日，为患者争取更多的治疗机会。
本文是张勇版权所有，未经授权请勿转载。 本文仅供健康科普使用，不能做为诊断、治疗的依据，请谨慎参阅
发表于：2023-08-13
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