30多年的类风湿关节炎终于控制住了！

很多人对中药能不能治疗本病持怀疑态度，尤其是由于各种原因不能或不接受西药治疗时，这个问题就更困扰大家：单用中药能不能控制病情的发展？

其实，作为中医，我有时候也会面对类似的担忧：如果单用中药，能不能达到西药的效果？会不会耽误病情呢？类风湿关节炎本身是一个世界公认的疑难病，如果使用西药，尤其是按照相关指南进行用药了，即使病情控制不好，医生没责任，患者也能接受，几乎不存在这样的顾虑。

今天，介绍一个中药治疗RA的案例，为类风湿患者提供一些选择的依据和参考。

【诊疗经过】

2021年7月的一天，一个60多发病岁的女性患者来门诊就诊，坐下就说：“医生，我还是不想用西药，中药能把我的类风湿治好吗？”。原来，患者双腕关节肿痛36年，一直用中药治疗，以汤药为主，间或用多种中成药，但效果不好，基本没有好过。因为患者为过敏体质，对多种水果、花粉过敏，所以拒绝用西药。

患者 30多年前产后受风及劳累后出现怕冷、周身多关节疼痛，后出现双腕关节肿痛（左侧重），外院确诊为类风湿关节炎。遂开始治疗，周身痛改善，但腕关节肿痛始终没有缓解。

患者首诊时左腕关节红肿热痛，痛不可触，左腕握力0，右腕关节无力。体内有“蒸锅”感觉，心中时烦，少衣关节痛，多衣则汗，纳可，大便正常。脉细，苔厚腻微黄。高血压4年，曾于2015年行乳癌术。

通过对患者的情况进行综合分析，确定患者属于毒热痹，用中药复方清热解毒、清心除烦，方药为本人治疗类风湿关节炎的经验方“坤痹消”加莲子心5g。

患者2周后复诊，腕关节肿痛没有减轻，但心烦、汗多等改善。并说她已很长时间胃脘痞闷，有粘物胶着不去，咯出后胃脘会舒服一些。上方去蜈蚣，加二陈汤、薄荷、苏梗，再进14剂。经过3个月的治疗，左腕关节热痛稍减，但无力如旧，体内燥热消失，胃痞减轻（从痰论治）。继续用中药汤药治疗。

以下是患者来复诊的一些反馈，按时间顺序列出来，便于大家看明白：

2021.11.22：患者高兴地说：“不肿了，可握拳了，腕关节改善50%以上。”但腕关节仍骨痛，握力差。脉细。苔黄腻。口粘苦。

2022.3.21：“腕关节好多了！”握力增加（左6.3，右17）。胃痞咽中异物感消失，口干苦，脉平，苔黄腻。

2022.6.3复诊时，患者左腕压痛基本消失。改用医院制剂四妙消痹颗粒合血府逐瘀胶囊。

2022.8.15：“可拍手了！”“活着没那么痛苦了，能干活是幸福的人！”

2023.2.20：2022.10.25第20诊后，因患新冠停药3月，病情为反复。现左腕微肿，但可正常干活。新冠后眠差、易汗，口干苦。用坤痹消加石斛15克，百合30，黄芩10，丹参15，糯稻根30。14剂。

2023年3月6日复诊，仅左腕微肿（患者认为可以忽略不计），不影响生活。复查肝肾功能、血尿常规和双腕关节X线。

【治疗结果】

这是一个可以单独使用中药治疗类风湿关节炎的有效案例。证明中药不仅缓解症状，也可以控制病情的发展。

1.这个病例属于沉珂顽疾，所以3个月才起效（相较于30多年不能控制也属于“速效”），终于使患者从病痛中解脱了出来。感染新冠后停药三月，病情稳定。

2.患者不仅类风湿关节炎的症状体征基本恢复正常，而且内热、胃痞、怕冷、心烦等全身症状也消除。患者不仅30多年的腕关节肿痛基本好了，而且精神状态也好，恢复久违的正常生活，所以感叹“能干活真好！”

3.不仅症状体征恢复正常，相关免疫指标有所改善，炎症指标转正常，影像学检查提示骨破坏得到控制。比如CCP、RF滴度下降，血沉、总补体恢复正常。患者在首诊、治疗一年后及本次复诊时均拍了腕关节X线，经放射科医生仔细对比，患病关节的骨质破坏没有加重，提示该患者的病情得到了有效地控制。

4.用中药治疗20个月，没有出现肝肾功能、血常规等安全性指标的异常，也未出现其它不良反应。

【类风湿关节炎是一个什么样的疾病？】

类风湿关节炎是一个自身免疫性疾病，其确切的病因病机仍然不清楚，从西医的角度，也就有没有针对病因或病机的特效药物，以致绝大多数的类风湿关节炎多迁延不愈，具有可能累积全身各个脏腑器官的风险。类风湿关节炎患者多表现为多关节游走性僵痛，甚至24小时持续胀痛不适，不耐劳力，不能做基本的家务，不可避免地情绪也受到干扰，不仅严重影响患者的生活质量，也影响整个家庭的正常生活。所以，积极发挥中医药的优势，积极探讨中医药治疗类风湿关节炎，确实具有重要的意义。