带您了解肩峰下撞击综合征

导语：

我们每天都会使用肩膀，有时甚至是下意识的。然而，当我们开始注意到疼痛时，即使看似很小的活动也会变得非常费力。您可能会经历肩部疼痛的原因有多种 （详见肩肘之家科普文章： 拆解苦不堪言的肩臂痛症之一 ---肩痛原因知多少？ ） 。 其中一种非常 常见 的原因就是今天的主角-- 肩峰下撞击综合征。 今天，让我们深入探究肩峰撞击综合征的原因、症状、诊断和治疗方法，帮助你重新与肩膀建立和谐的关系！

概述

肩峰下撞击综合征 Subacromial Impingement Syndrome （ SAIS ） ，是指肩袖肌腱穿过肩峰下间隙时 由于一系列因素 发生炎症和刺激，导致疼痛、无力和肩部活动范围减小。其 涵盖一系列病理学，包括肩袖肌腱变性、肩峰滑囊炎和钙化性肌腱炎。所有这些情况都会导致喙肩弓和冈上肌腱或肩峰下 滑 囊之间的磨损。

为什么叫撞击综合征？

当肩胛骨的顶部外缘（称为肩峰）摩擦（“撞击”）或挤压其下方的肩袖 组织及滑囊 时，就会发生肩部撞击，从而引起疼痛和刺激 。

在物理学里，假若两个物体相互接触，造成能量与动量的改变与传输，则称这两个物体互相碰撞。假若，碰撞的时间很小，而互相作用的力很大，则称为撞击。

肩峰下撞击综合征翻译自英文 Subacromial Impingement Syndrome 。 术语“撞击”源自拉丁语“ impingo ” ， 由 美国肩关节大师 Neer 引入 。形象的说明 疼痛状况，人肩膀的一部分 （肩袖） 被另一部分 （肩峰） 挤压 摩擦 。

什么是我的肩袖，它有什么作用？

肩袖是一组肌肉，位于肩峰和肱骨之间的狭小空间内。

如图所示，肩袖是由四块肌肉组成的一组肌肉，它们起源于肩胛骨，并作为肌腱的“袖口”附着在手臂骨（肱骨）上。您使用肩袖来帮助将手臂举过头顶，并使手臂朝向和远离身体旋转。您会在插图中注意到，肩袖位于肩部两块骨头（肩峰和肱骨）之间的一个小空间内。 这种布 局 使肩袖容易被这些骨头夹住或“撞击”，从而导致所谓的“撞击综合 征 ”。

什么是 肩峰下间隙 ，它和撞击有什么关系？

要说肩峰下间隙就要说到喙肩弓 ，肩峰下间隙其实就是喙肩弓下方的间隙 。 喙肩弓 是 由喙突、肩峰与喙肩韧带（连于喙突与肩峰之间的三角形韧带）构成， 锁骨远端也被认为是喙肩弓的一部分。它 可以从上方保护肩关节。 任何获得性或先天性的原因导致这个空间缩小，变会挤压其下方保护的滑囊和 肩袖 肌腱。

肩峰 下 撞击综合征是如何发展的？

当你的肩袖受到刺激或受伤时，它会肿胀，就像你的脚踝扭伤时一样。但是，由于您的肩袖被骨头包围， 肩袖肌腱或者滑囊 肿胀 缩小 了 肩峰下间隙 的空间，导致摩擦肩峰。就像一个恶性循环，肩袖肌腱的摩擦导致肿胀，进一步缩小肩峰下方的空间。在某些情况下，肩峰骨上的骨刺会导致肩袖所在的空间更加狭窄，从而导致撞击 。

谁会患上肩峰 下 撞击 综合征 ？

最常见于从事体育运动和其他有大量 过 顶运动的人，其中可能包括以下活动：

• 游泳

• 投掷

• 打网球或 羽毛 球

• 举重

• 打高尔夫球

• 打排球

• 做体操

• 绘画

• 货架 搬运

肩部撞击也可能由受伤引起，例如跌落到伸出的手臂上或肩膀直接跌落到 地 上。

肩 峰下 撞击 综合征 有多常见？

肩部撞击综合征被认为是 44% 至 65% 的所有肩部疼痛 就诊 的原因 [ 1 ] 。

症状和原因

肩峰撞击的 发病机制 是什么 ？

外在原因

1、 肩峰形态的异常：研究表明异常的肩峰形态可导致撞击征的产生。 Bigliani 将肩峰形态分为 I 型：平坦形，II 型：弯曲型，III 型：钩状形这三大类。其中 III 型肩峰因其独特的钩状形态 或后跟样形态 造成肩峰下间隙狭小、内压力增高，发生撞 击的风险位居三型之首，更容易撞击到肩袖、喙肩韧带以及肩峰下滑囊等组织，从而引起间隙 内组织发生炎症、水肿、出血等病理性改变 。 也有人总结为平坦形，钩状形，后跟样形。

Bigliani 分型

2、 盂肱关节不稳定：肌肉是关节的稳定器，对关节起保护和稳定作用。肩周肌群的力量下降时，会导致盂肱关节失稳，肩部运动力学发生变化，从而引起撞击。研究发现一些长期参与肩关节外展、外旋、 内收、上举运动的人，会影响肩带骨的正常运动 ，关节活动长期处于受累负荷状态，容易导致关节及韧带松懈无力，甚 至导致肩关节半脱位从而发生肩峰下撞击。

3、 喙肩韧带的撞击：当喙肩韧带受损时，肩峰下组织的覆盖面会缩小，从而更易受损。 喙肩韧带 出现生理或病理性增厚时，促使肩峰下间隙变窄，更易促使撞击征的产生。

4、 肩锁关节退行性变：随着年龄和关节活动量的不断增加， 肩锁关节易发生退行病变，导致锁骨远端和肩峰骨质增生。 使得肩锁关节下方空间缩小 ，从而发生撞击 。

5、 喙突撞击： 喙突 与肱骨小结节发生撞击；或随着年龄增长，喙突下间隙逐渐缩小，撞击率不断提升，最终招致喙突周围软组织损伤撕裂。研究发现，发生喙突撞击的病人疼痛普遍位于肩关节前内侧并反射到上肢前臂，当上肢屈曲和内旋时诱发或加重疼痛时为阳性体征。

6、 肩胛盂后上方的撞击：频繁用肩的运动员过度的进行上举、外展 投掷 等活动时，肩胛盂后上方组织受到不断的磨擦和碰撞，招致肩峰下组织出现炎症、水肿、纤维变性等一系列病理变化。

内在原因

1、 肌腱的炎症或退变

2、 肌力或协调性下降

3、 肩部韧带松弛

肩峰撞击的 年龄分期有哪些？

在SIS中，肩关节内和周围的许多解剖结构都会受到影响，但这种情况并不是由任何特定结构的损伤来定义的。相反，SIS 是由一系列症状和临床发现定义的，这些症状和临床发现表明肩关节内和周围的组织发炎或受压。如果 受压 是慢性的，随着时间的推移会导致 组织 结构崩溃。以下阶段代表了 SIS 的全部范围。每个阶段往往会影响不同的年龄组：

第 1 阶段：这个阶段往往发生在 25 岁以下的人群中。它包括肿胀和炎症。

第 2 阶段：这个阶段往往发生在 25 至 40 岁的人群中。除了肿胀和炎症外，它还包括肩部肌腱的弱化，这种问题称为肌腱病。（肌腱是连接肌肉和骨骼的强韧组织带。）

第 3 阶段：这个阶段往往发生在 40 岁以上的人群中。它包括晚期肌腱病、肩袖撕裂、二头肌肌腱撕裂或肩部骨骼发生变化。

肩峰下撞击综合征的分类有哪些？

肩峰下撞击综合征可以根据肩袖肌腱受撞击的位置分为外 表面 撞击或 表面 撞击。

• 外 表面 撞击：由位于肩峰下空间内的软组织的机械或物理侵入引起的 。

• 内 表面 撞击： 当肩袖的肌腱侵入肱骨头和关节盂边缘之间，会导致内部撞击。

通过 撞击的根本原因 可 为原发性 撞击 或继发性撞击 。

• 原发性撞击：肩峰下空间结构性变窄。可归因于肩峰解剖结构异常，如钩状 III 型肩峰或 肩袖肌腱滑囊 软组织肿胀 。

• 继发性撞击：静止时正常的解剖结构和肩关节运动时的撞击，可能继发于肩袖无力，允许肱骨头不受控制的移动。 另一个潜 在原因是斜方肌和前锯肌无力，限制了肩胛骨的外旋和上肢外展时的上升，进一步缩小了肩峰下间隙。

肩峰撞击综合征有哪些症状？

肩峰撞击综合征的症状包括：

• 手臂伸过头顶时疼痛。

• 抬起手臂、从抬起的位置放下手臂或伸手时疼痛。

• 肩膀前部疼痛和压痛。

• 疼痛从肩膀前部移动到手臂侧面。

• 患侧卧 位 时疼痛。

• 夜间疼痛或酸痛，这会影响您的睡眠能力。

• 把手伸到背后时疼痛，比如把手伸进后袋或拉上拉链。

• 肩膀和/或手臂无力和僵硬。

上诉 症状通常在数周至数月内逐渐出现。

肩部撞击与其他常见的肩部疼痛源密切相关，称为 滑囊炎 和 肩袖肌腱炎 。这些条件可以单独或组合发生。肩痛也可能是肩袖损伤更严重的征兆，这是一种称为肩袖 撕裂 的小撕裂或孔洞。如果你的肩袖完全撕裂，你可能会 举肩无力 ，可能无法抵抗重力抬起手臂。此外，作为持续撞击过程的一部分， 您的二头肌 长头 肌腱可能会 损伤 。

诊断和 检查

如何诊断肩峰撞击综合征？

医生 将记录您的病史并进行身体检查以检查是否有疼痛和压痛。 还将评估您肩膀的运动范围和手臂/ 肩膀的力量。 会询问您是否参与需要将手臂举过头顶的重复性活动、您尝试过哪些补救措施来减轻疼痛、受影响的手臂/肩膀之前受伤以及有关可能导致您的肩膀疼痛的原因和开始时间的任何详细信息。

1 、 可首先进行 X 线检查，经过拍摄肩关节前后正位片、肩胛骨侧位片及腋位片来协 助诊断，可以评价盂肱关节、肩锁关节、肩峰、肩峰下间隙、喙突形态等变化 。对骨性结构异常、关 节半脱位及韧带钙化的诊断十分有效 。

2、 超声可以显示肩关节在不同运动状态下的肌腱、韧带、关节囊及神经的解剖图像，可动态的观察到肩袖在肩峰下间隙的运动情况，可明确诊断 SIS，降低误诊率。超声检查可对肩袖肌腱连续性进行检 查，但对操作者的经验及技术要求很高，且缺乏对骨性结构的显示，因此尚未得到普遍的 应用 。

3、 磁共振成像 （ MRI ） 检查对于肩部软组织的病变敏感性高，能够显示肩关节的细微结构，而且能较好呈现软组织和骨结构的连接情况，对关节滑膜的增生情况、异常的组织水肿、炎性信号等进行观察，对肩袖全层撕裂具有十分高的敏感性，对筛查手术患者有较高的价值 。

4、 特殊 查体 ：为了更具体地评估肩峰撞击综合征的存在和严重程度，医生可能会进行特殊测试。这些测试包括肩关节活动度测量、特殊肩部试验等。通过这些测试，医生可以评估肩关节的稳定性、肩袖肌腱的受压情况和肩关节的功能状态。

（1） Neer 试验：通过向上抬手臂来压迫肩袖肌腱 。

（2） Hawkins - Kennedy 试 验：医生会将你的肩关节屈曲并内旋来测试肩峰撞击的程度 ， 以检查肩袖肌腱的受压情况。

（3） Drop Arm 试验：医生会让你举起手臂到一定高度，然后要求你缓慢放下手臂。如果你在放下手臂时感到疼痛或无法控制手臂的下降，可能表示肩袖肌腱受损。

（4） Speed 试验：医生会让你将手臂伸直，并对抗医生的压力。这个测试旨在评估肱二头肌长头肌腱的受压情况。

（5） Apprehension 试验：医生会将你的手臂放在特定位置，以检查是否出现肩脱位的感觉或不适。

（6） 如果将少量止痛药注入肩峰下的 间隙 ，可以减轻您的疼痛， 也 可以 帮助 诊断为撞击综合征。

总之， 临床医生的专业判断和综合诊断：除了常规检查和特殊测试，医生的专业判断也是诊断肩峰撞击综合征的重要依据。医生会综合考虑你的症状、体格检查结果、影像学检查和特殊测试的结果，结合临床经验做出最终的诊断。

管理和治疗

肩峰撞击综合征如何治疗？

1、 休息和减轻肩部压力的重要性：

肩峰撞击综合征往往与过度使用肩部和不良姿势有关。休息是帮助减轻炎症和缓解肩部疼痛的重要一环。避免过度使用肩膀，尽量避免重负荷的活动，给肩部充分休息的时间。提供正确的姿势和肩部保护技巧，减轻肩部压力。

（1） 姿势正确：

当长时间坐着时，保持挺胸抬头的姿势，避免弯腰驼背。 当站立时，双肩放松自然，避免过度仰望或低头。

（2） 键盘和桌面设置：

当使用电脑时，确保键盘和鼠标的高度适中，避免过度抬肩或用力敲击键盘。桌面高度应适合您的身高，避免手臂过度抬高或下垂。

（3） 抬重物注意事项：

在抬重物时，用双手将物品平稳地提起，避免用一个手臂过度用力。抬重物时尽量靠近身体，减少肩部的压力。

（4） 保持肩部灵活：

进行肩部和上肢的热身运动，如旋转手臂和肩膀，以增加肩关节的灵活性。定期进行伸展和放松肩部的运动，缓解肩部的紧张和疲劳。

（5） 避免重复性运动：

尽量避免长时间的重复性运动，如频繁抬举重物或高频率的重复性动作。在进行重复性运动时，尽量给肩部适当的休息时间，避免连续过度使用肩关节。

（6） 强化肩部肌肉：

定期进行肩部肌肉的锻炼，特别是肩袖肌群的强化。增加肩胛带的稳定性，可以通过肩胛提肌和肩胛 下 肌的锻炼来实现。

（7） 注意睡姿：

睡觉时，选择一个舒适的睡姿，避免压迫肩部。可以使用一个支撑枕或者睡眠枕来支撑颈部和肩部，保持自然的姿势。

2、 物理疗法：

热敷：

热敷适用于肩部肌肉痉挛、肩关节僵硬和疼痛缓解的情况。热敷有助于促进血液循环、放松肌肉和舒缓疼痛。你可以使用以下方法进行热敷：

（1） 热水袋：将热水袋装满温热水，放在肩部疼痛区域，每次持续 15-20分钟。

（2） 热湿敷布：将湿热的毛巾或热湿敷布放在肩部，保持温热状态，每次持续 15-20分钟。

（3） 热敷贴：使用市售的热敷贴，按照说明贴在肩部疼痛区域。

冷敷：

冷敷适用于急性炎症、肿胀和肩关节损伤后的疼痛。冷敷有助于减轻疼痛和降低炎症反应。你可以使用以下方法进行冷敷：

（1） 冰袋：将冰袋或冷冻蔬菜包装在毛巾中，放在肩部疼痛区域，每次持续 15-20分钟。注意不要直接将冰袋贴在皮肤上，以免造成冻伤。

（ 2 ） 冷湿敷布：将湿润的冷毛巾或冷湿敷布放在肩部，保持冷却状态，每次持续 15-20分钟。

（ 3 ） 冷敷贴：使用市售的冷敷贴，按照说明贴在肩部疼痛区域。

无论是热敷还是冷敷，每次使用后都应该休息一段时间，让肩部休息 和恢复。如果你对热敷或冷敷的效果感到困惑或不确定，建议咨询肩肘外科医生 ，以获得个性化的建议和指导。

按摩：放松肌肉、改善血液循环和减轻疼痛。

有些 SIS 物理 治疗方法尚未得到证实，但有些患者可能会发现它们有帮助。未经证实的治疗包括：

• 电刺激 和离子导入疗法

• 超声波治疗

• 激光

• 针灸

3、 药物治疗：

非甾体抗炎药： 口服非甾体类抗炎药可以在一定程度上 减少炎症反应 ，达到早期缓解肩部疼痛的目的，但长时间服用可能产生一定的副作用，不宜长期使用。

肌肉松弛剂： 可以 缓解肌肉痉挛和促进康复。

局部封闭疗法：局封疗法可增加毛细血管的通透性，减少肩峰下组织的渗出与水肿，缓解肌肉挛缩，促进炎症吸收，消除疼痛。在肩峰前下方注射糖皮质激素，局部的封闭可起到消炎的作用，是一种有效的短期疗法。 封闭疗法比口服药物短期内疗效更加迅速、直接，但也具 有一定的副作用 （感染、肌腱坏死） ，长期疗效无法保障。

4、 手术治疗：

手术治疗适用于保守治疗 3-6 个月后仍持续存在撞击的 患者。手术治疗旨在增大肩峰下间隙， 减轻间隙内压力，消除撞击因素。修复损伤的肩袖组织，从而恢复肩关节的正常功能。

1. 肩关节镜手术：这是一种微创手术，通过使用肩关节镜（一种细长的器械，带有摄像头），医生可以在肩关节内进行修复和清理。具体的手术方式包括切除肩峰骨刺 （ 为肩袖 肌腱 创造了更多空间 ） 、修复肩袖肌腱撕裂、清除关节内炎症等。该手术通常能够减轻疼痛、改善肩关节功能，并帮助恢复肩部活动能力。

2. 开放手术：在某些情况下，开放手术可能是必要的，特别是对于复杂的肩峰撞击综合征病例或需要进行更大范围的修复和重建的情况。开放手术可以包括肩袖肌腱修复、肩峰骨刺切除、关节囊修复等。

3. 肩关节置换手术：对于肩关节严重受损、关节病变严重的患者，肩关节置换手术可能是考虑的选择。这个手术会将受损的肩关节部分或全部替换为人工关节假体，以改善疼痛和恢复肩关节功能。

如果我有肩部撞击症，预期会有什么结果？

如果您遵循休息、冰敷、抗炎药物、物理治疗和 关节 注射等治疗计划，您的肩膀可能会在几周或几个月内得到改善。大约 60% 的接受这些保守疗法的人在两年内报告了令人满意的结果。

如果您的疼痛通过非手术治疗 没有 得 到改善，则可能会建议您进行手术 。 医生将根据您的需求和手术结果提供康复计划。这将包括恢复肩部活动范围和手臂力量的练习。通常需要 2 至 4 个月才能完全缓解疼痛。

后期什么时候能重返运动和工作 ？

一旦您恢复了全方位的运动、力量和肩部稳定性，您就可以恢复日常活动。最好从 缓慢低强度动作 开始，然后逐渐增加您的活动水平。如果您是运动员，请确保参与您护理的每个人，不仅包括您的 医生 ，还包括您的教练，都 要 了解您的状况，以便他们可以监控您的进步并帮助促进运动技术和根据需要协助物理治疗和力量计划 。

单词释义：bone spur 骨刺 Acromion 肩峰 Subacromial space 肩峰下间隙

参考文献

【 1 】 Consigliere P, Haddo O, Levy O, Sforza G. Subacromial impingement syndrome: management challenges. Orthop Res Rev. 2018; 10 :83-91