动脉导管未闭的诊断及治疗

发表者：应力阳人已读

动脉导管是胎儿时期正常血液循环的一部分，是连接降主动脉和肺动脉之间的正常通道。新生儿出生后血液氧分压上升，动脉导管组织收缩，造成出生后24小时（h）功能性关闭，并在数月至1年内解剖性关闭。足月儿PDA的发病率为0.057%^【1】，而早产儿发生动脉导管未闭的几率比足月儿更高。动脉导管组织连接降主动脉与肺动脉，收缩期及舒张期均存在大量左向右分流，分流量的大小与动脉导管直径和两侧压差呈正相关，大型动脉导管导致肺循环血流量增加，左心前负荷增加，体循环有效循环血量减少，从而导致肺动脉高压及左心功能不全。部分患儿出生后动脉导管直径小，临床症状不明显，但随着年龄增大，出现出汗、反复的肺部感染、感染性心内膜炎等临床症状。因此动脉导管未闭患儿必须积极治疗。

目前PDA治疗方案存在以下几种：1、后外侧或腋下切口PDA结扎或切断缝合术 2、非甾体抗炎药物治疗3、内科介入PDA封堵术 4、胸腔镜下PDA结扎术 5、达芬奇机器人辅助腔镜下PDA结扎术。各种方法存在各自优缺点。后外侧后腋下切口结扎pda。存在创伤大、恢复慢、切口疤痕形成等问题，但适合于各种pda的治疗，包括大型pda、窗型pda等；药物治疗只适合于早产儿pda的治疗；内科介入pda封堵术存在放射性、封堵器长期存在体内、术后溶血以及核磁共振检查受限等弊端；而胸腔镜下pda结扎术存在术中转开胸、术中视野不清晰、游离和套扎pda困难、术后存在肋间疼痛等弊端。

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