“脑起搏器”治疗慢性丛集性头痛

丛集性头痛(cluster headache, CH)是三叉神经自主神经性头痛(trigeminal autonomic cephalalgia, TACs)的一种亚型，临床表现为严格单侧眼眶、眶上和/或颞部的极重度疼痛，发作持续时间15-180分钟，伴痛侧自主神经症状和（或）不安、躁动感，由于其发作时疼痛程度剧烈，又被称为“自杀性头痛”。

该病不同于偏头痛（女性多见），男性多见，但总体患病率低。发作常有一定的季节节律性，具体表现为季节交替时容易发生，如春秋季多发、冬季少发。同时，CH 发作具有昼夜节律性特点，多数病人的每天头痛发作时间相对固定，故有“闹钟性头痛”之称。

CH 的发病机制仍未完全明确，目前认为其主要缘于三叉神经血管通路、三叉神经-自主神经反射、下丘脑三大重要组成部分的同步异常活动。

下丘脑可能在CH 发病机制中具有关键性作用：CH 发作的季节性及昼夜节律性，表明其可能与生物钟系统有关，提示下丘脑可能参与了CH 的病理生理学过程；从治疗效果看，靶向下丘脑相关区域的深部脑刺激术对CH 治疗的有效性也进一步支持这一观点。

目前丛集性头痛常用的有效的治疗包括：

1.药物治疗，曲普坦(triptan) 类药物为5-HT受体激动剂，常用于急性期治疗，约75%患者能缓解；

2.高流量吸氧，急性期尽早吸入6～15 L/min 的医用纯氧，约80%患者可以缓解；

3.其他包括蝶腭神经节神经阻滞、蝶腭神经节射频等治疗；

4．对于难治性慢性丛集性头痛，“脑起搏器”即脑深部电刺激（DBS）有效。

2001年首次提出对下丘脑后部进行深部脑刺激（DBS）治疗药物难治性CCH。截止目前，全世界已发表超过100例DBS治疗CCH的病例，根据所选的结果指标和选定的目标，有报道称头痛显著减少50%至100%。近年来也有认为腹侧被盖区（VTA）是有效的刺激部位。2020年国外的一篇荟萃分析在来自四个不同队列的40名患者中（占所有先前发表病例的50%），发现在平均44个月的随访中，头痛发作频率显著降低了77%，总有效率为75%。

图1，手术计划，靶点：下丘脑后部

图2，术后证实电极植入位置精准

精准脑起搏器”治疗慢性丛集性头痛的有效性已经得到了证实。本中心在2023年初对一位曾经行多种治疗（包括多种药物、蝶腭神经节神经阻滞、蝶腭神经节射频等）效果不佳的慢性丛集性头痛患者，行“脑起搏器”治疗，手术靶点选择下丘脑后部，目前随访6个月，疼痛缓解较满意，每次疼痛持续时间减少80%，程度减轻50%，疼痛发作频率也有缩短。随着刺激的进行，疼痛长期改善情况，在进一步随访观察中。