子宫颈低级别鳞状上皮内病变（LSIL），应随访还是治疗？

对于子宫颈低级别鳞状上皮内病变（LSIL），在妇科门诊中非常常见。当拿到宫颈活检报告单写着LSIL时，首先我们要知道的是，LSIL是良性病变，不是癌前病变，进展为宫颈癌的风险较低，千万不要着急、焦虑、恐慌，临床医生会综合评估患者年龄、生育要求、免疫功能、个人意愿等，制定更为个体化的方案，或随访或治疗。那么该如何选择呢？

1、 了解LSIL的自然转归

LSIL是HPV感染导致下生殖道鳞状上皮细胞异常增生的组织学表现，包含CIN 1及湿疣样病变，预后良好，60%病变在2年左右自然消退，30%病变持续存在，约10%病变2年内进展为HSIL。LSIL进展为HSIL或癌的风险与 HPV 型别高度相关，尤其是 HPV16型，其他相关因素还包括年龄、免疫抑制和吸烟等。

2、 关注LSIL伴随的HSIL隐匿病灶

因阴道镜检查、活检的局限性，组织病理学诊断为LSIL的患者中，合并隐匿性HSIL者约占10%。美国凯撒研究的数据显示，阴道镜活检为CIN1的女性中，发生隐匿性CIN3+的风险与既往的细胞学所传递的风险相关，如细胞学LSIL或HPV阳性细胞学无明确诊断意义的不典型鳞状细胞（ASCUS）的CIN1女性，CIN3+的5年风险为3.8%，而细胞学HSIL的CIN1女性，CIN3+的5年风险达15%。

因此对于LSIL并不能不加以区别进行观察随访，而应根据患者既往细胞学、年龄、阴道镜检查等情况分层处理，以降低隐匿性HSIL的潜在风险。

三、该如何进行随访？

对于初诊后未予治疗的LSIL患者，随访目的是为了及时发现病情进展者及HSIL漏诊者。目前常见的随访方法包括细胞学、HPV检测以及阴道镜检查，可单独或联合采用，而间隔从6～12个月不等，如果连续2次检查均阴性，转为常规检查，任何一项检查异常，行阴道镜检查，并按照相应组织学结果进行管理。

若随访过程发现，LSIL持续2年以上，考虑持续性LSIL，可继续随访或治疗均可。

四、LSIL治疗方法的选择

1、 冷冻治疗：适应症为持续性LSIL。冷冻治疗可通过冷冻导致瘤变区组织坏死、病毒负荷量降低。

2、 宫颈锥切术：子宫颈锥切方法首选子宫颈环形电切除术（LEEP），相对于冷刀锥切，LEEP更加简便、出血少、恢复快、术后子宫颈外观变化较小及对以后妊娠影响较少。持续LSIL患者LEEP术后，进展为CIN2+风险较低（2.3%），但持续LSIL的风险仍较高（27.8%）。

3、 光动力治疗：光动力疗法是一种药械结合的治疗方法，通过光化学反应选择性破坏病变组织，而对正常组织损伤轻微，治疗优势有：创伤小、不良反应少、选择性好、可重复、迅速恢复，且对宫颈结构、功能、妊娠及分娩影 影响小的特点，是有生育要求或保留宫颈结构和功能愿望女性可选择的方法之一。随着女性下生殖道疾病发病年龄的年轻化，人们对在疾病治疗中保留正常的器官结构、保护生育能力等需求日益增加，光动力疗法被越来越多的女性选择。

对LSIL可以随访观察，但需要更精细化的管理。要注意的是，虽然病变消失，甚至HPV清除，但仍然有再次感染HPV的风险。

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