腕关节三角纤维软骨复合体损伤

一．定义

发生于跌倒时、手掌撑地、腕关节过度背伸、前臂旋前、或向尺侧偏斜等扭转挤压的暴力致伤。软骨盘挤压于尺骨和三角骨及月骨之间而发生破裂或撕脱。也有腕部作过多的支撑固定动作时，因反复背伸、旋转挤压引起软骨的慢性损伤。多见于体操、排球运动中。易忽略，导致经久不愈，严重影响运动员的训练。三角纤维软骨复合体（TFCC）损伤主要产生腕关节的尺骨侧（小指侧）症状，轻微的损伤往往被认为是腕关节扭伤；腕关节的软组织结构非常复杂，三角纤维软骨复合体（TFCC）起到腕关节各方向活动时的稳定作用。TFCC损伤会严重影响腕关节的功能。

二．TFCC的解剖

三角纤维软骨复合体（TFCC）由很多韧带和软骨组成，外形像三角形，使腕关节可以各方向自由活动。位于尺骨和腕关节的月骨、三角骨之间，靠月骨、尺骨和尺骨、三角骨韧带连接固定。在腕关节活动时稳定桡骨尺骨远端关节，在腕关节内滑动。TFCC中央有一个小的软骨盘（三角纤维软骨盘），起到衬垫缓冲的作用。TFCC还包括掌侧桡骨尺骨韧带，背侧桡骨尺骨韧带，半月板近似物（尺腕半月板），腕尺侧副韧带，部分尺侧伸腕肌腱鞘，月骨、尺骨韧带和尺骨、三角骨韧带。占据尺腕关节间隙。这些组成成分不能完全分开，而是形成一个复合体结构。

另外一个重要结构是尺骨小头的凹陷结构（尺骨凹），像个凹槽一样位于尺骨茎突和尺骨小头之间，位于腕关节和尺骨远端的结合部。尺骨茎突是尺骨远端的一个小突起物,有韧带附着。TFCC的功能：维持桡骨尺骨远端关节的稳定；在腕关节尺侧，腕骨和尺骨力传导时起衬垫和缓冲作用；作为桡骨远端滑动关节面的尺侧延伸，为腕骨在尺骨远端的运动提供光滑的界面；维持腕关节尺侧的稳定。

三．损伤的原因

直接创伤或摔倒时手掌撑地容易引起TFCC损伤，摔倒时腕骨和尺骨力传导而撕裂TFCC。网球和体操运动员也容易发生TFCC损伤，常伴随尺骨茎突骨折不愈合。长期使用冲击电钻的震动和扭转力也容易导致TFCC损伤。TFCC损伤还和三角软骨的退行性改变相关，腕关节重复抓握、旋转、持重物造成软骨退行性改变，随着年龄增长，退行性改变加重，三角纤维软骨变薄，轻微的外伤就会导致TFCC损伤。 也有解剖学的因素导致TFCC损伤，如先天性尺骨比桡骨远端延长（正常情况尺骨比桡骨远端短2-2.5毫米），引起尺骨腕关节撞击综合症，损伤TFCC。

四．症状

腕关节尺侧疼痛是主要症状，也有全腕关节疼痛的报告，前臂旋转并且腕关节尺侧偏斜时疼痛加重，使很多日常活动受到影响，如拧毛巾、俯卧撑，甚至扭钥匙、门把手等。其他症状如：肿胀、弹响、卡压感、关节活动时摩擦音、无力、关节不稳定感等。腕关节尺侧压痛，前臂旋转受限。

五．诊断

医生会询问病史，了解症状，并进行体格检查来帮助诊断。核磁共振（MRI）是最常用的辅助检查。 关节镜可以清楚显示TFCC损伤的大小、部位、严重程度等，还可以同时了解关节软骨、韧带的损伤情况，同时在关节镜下进行治疗。关节镜像一根尖端带有摄像头的细针，插入关节看到关节内部的情况。再插入一个探针，碰触了解TFCC损伤的情况，了解三角纤维软骨盘是不是完好。

六．治疗

1.保守治疗如果腕关节稳定，用支具固定4-6周，使损伤的韧带形成疤痕修复。同时可以应用理疗、口服抗炎药物、局部封闭等。如果腕关节不稳定，但是你不愿意手术，需要用超过肘关节的石膏固定6周，再进行功能锻炼、理疗。

2.手术治疗

腕关节镜微创手术，修复TFCC

使用缝线修复后的TFCC

完全的韧带损伤引起腕关节不稳定，可能还伴有腕骨骨折，需要尽快手术。TFCC的尺骨侧外周缘有良好的血液供应，应该手术修复；但是TFCC的中央大部分没有血液供应，无法修复。可以应用关节镜进行TFCC的磨削成型术。关节镜像一根尖端带有摄像头的细针，插入关节看到关节内部的情况。再插入一个探针，碰触了解TFCC损伤的情况，了解三角纤维软骨盘是不是完好。应用微型刨削器进行TFCC成型。探针了解韧带有没有断裂、松弛，而松弛是韧带损伤的表现。部分损伤的三角纤维软骨应用关节镜去除损伤部分后并不影响腕关节的稳定性。有些韧带损伤也可以在关节镜下应用特殊器械进行缝合。更加复杂的损伤需要手术切开才能进行，例如桡骨尺骨韧带撕裂，桡骨尺骨远端关节分离，需要应用切开手术修复韧带并应用钢丝内固定。如果手术比较晚，韧带损伤疤痕收缩，需要进行韧带移植来修复韧带。 慢性退行性ＴＦＣＣ损伤手术方法不同；关节镜进行TFCC的磨削成型还要进行尺骨的缩短手术才能改善疼痛。缩短尺骨可以紧缩尺腕韧带，减少月骨、三角骨的应力。

七．康复

经过规范的保守治疗及康复治疗后，大多数轻微的ＴＦＣＣ损伤都能够恢复到原有水平，但仍有一部分患者可能伴有关节松弛和不稳定，会引起关节软骨慢性损伤。如果关节不稳定，就需要手术治疗。