摇摇欲坠的“炸弹”，惊险重重的“拆爆”：一例右肾巨大错构瘤（20cm）腹腔镜微创切瘤保肾手术

病情概述

•患者女性，39岁

•主因“体检无意中发现右肾巨大占位三周”于门诊收住入院

•既往无特殊不适主诉，查体无特殊

•未婚未育，无家族遗传史

泌尿系平扫+增强CT（外院）

（CT可见右肾背外侧完全被巨大的肿瘤瘤体所包绕，并向腹腔推挤移位）

（CT可见右肾背外侧完全被巨大的肿瘤瘤体所包绕，并向腹腔推挤移位）

（CT可见右肾背外侧完全被巨大的肿瘤瘤体所包绕，并向腹腔推挤移位）

（CT可见右肾背外侧完全被巨大的肿瘤瘤体所包绕，并向腹腔推挤移位）

（CT可见右肾背外侧完全被巨大的肿瘤瘤体所包绕，并向腹腔推挤移位）

CT报告：右肾巨大占位，考虑血管平滑肌脂肪瘤（错构瘤）

术前诊断

•右肾巨大血管平滑肌脂肪瘤（错构瘤）

如此巨大的肾脏错构瘤，如同身体内长了一颗摇摇欲坠的“巨型炸弹”，随时有瘤体突然破裂大出血的风险。一旦发生破裂，轻则丢失肾脏，重则失血性休克甚至死亡，极为凶险。

通常情况下，遇此巨大肿瘤，可以考虑先行口服抗血管生成类靶向药物依维莫司，并行肾脏血管高选择性栓塞治疗，从而有效减少瘤体血供缩小瘤体后，再行手术治疗。但如此一来，医疗费用支出及患者经济负担将大大增加。患者入院时正处于自己失业+医保断供+父亲患癌的艰困局面，家庭经济负担与压力可想而知。同时，这位患者还是一名尚未婚育的年轻女性，大切口开放手术固然会降低手术难度，但与此同时也会增加患者的创伤和体表的切口瘢痕。

经科室疑难病例集体讨论后，我们决定把困难和挑战留给自己，展现医者担当，与患者及家属充分沟通后，在全麻下为患者实施微创切瘤保肾的腹腔镜下右肾部分切除术，尽全力用最小切口最低创伤为患者拆除这颗“巨型炸弹”。

经过手术台上近七个小时的艰苦努力，终于运用微创腹腔镜技术，在成功保肾的同时将巨大肿瘤完整切除。在保证手术治疗效果的前提下，实现了最大限度减轻患者创伤，减少患者痛苦的既定目标。

• 由于瘤体巨大，术中瘤体出血量较多，肿瘤切除后创面渗出量也较多，术中术后给予患者输注同型浓缩红细胞及血浆，以纠正贫血及低蛋白血症。
• 患者术后三天排气，进食后体能逐渐恢复，贫血及低蛋白血症纠正好转后引流量逐渐减少。
• 下地活动并排除术后双下肢血栓后，拔除尿管及腹腔引流管，各项生命体征平稳，恢复良好，办理出院。

术后病理结果

这位患者在康复出院后给我网上诊室的留言令人感动：

患者的信任与托付永远是一名医者不断向前进取的不竭动力与永恒信念！