h***b
2023-09-02
手抖，注意一下
y***r
2023-08-29
我们作为吴老的传人，要自觉内化地学习吴老精神，肝胆肿瘤手术既要切得彻底干净，又要争取绝对安全，术后一月争取全部康复，要让他们好好地健康地活着。
的，左內叶的引流静脉-中肝静脉近侧2/3（远侧1/3和左內叶下段右侧部分术中切除了，不影响其余的左內叶）也是通畅的，所以我们推测左內叶的血液供应可能是来自原来右肝的血管系统，在做右肝切除的时候是一定要切掉的，这是一种非常少见的解剖变异，部分颠覆了我们以前对肝门胆管癌手术的解剖认识，需要重新认识理解。再认识的驱动力来自于吴老精神。
5. 50-50标准阳性也说明术后肝功能不是完全够用，虽然患者自己能恢复，我们还是要分析原因的。CT发现剩下的左肝內叶大部分缺血或者淤血，预计保留的左肝有一部分不工作了，相当于做了右三叶切除（右半肝+左內叶），结合术中和术后CT分析：供应血管左肝动脉的两支、门静脉左支和左內叶分支都是通畅的，左內叶的引流静脉-中肝静脉近侧2/3（远侧1/3和左內叶下段右侧部分术中切除了，不影响其余的左內叶）也是通畅
4. 肝手术以后，评价术后肝衰竭的预测判断标准主要有三个，分别是50-50标准、胆红素峰值120umol/L标准、ISGLS的C级标准，前二者标准的研究条件不包括术前存在阻塞性黄疸或肝硬化的情况，因此用在肝门胆管癌的肝部分切除上不够准确，但是还是可以参考。此例就是50-50标准阳性，另外两个标准阴性，并不全是一致的阳性，所以患者顺利恢复了。
否则切完了要出现肝不够用、衰竭。这一例术前胆道引流后黄疸降到了50umol/L以下，剩余肝体积比例超过45%，所以术前评价这么切是安全的。3. 全尾状叶是趴在肝脏下面，包住下腔静脉的一条肝叶，分成尾状突、腔静脉旁部、尾状叶三个部分，做右肝切除时，全部尾状叶的和右肝连在一起的整块切除是一个高难技术，全切了以后能减少胆管肿瘤的复发。这一例和我们其它的此类手术一样都做到了。
作者：这个视频是按专业病例陈述的样式做的，主要是讲了：1. 偏右侧侵犯的肝门胆管癌的根治切除手术范围需要切右边肝脏，才能达到肝切缘干净。这一例还切了远侧1/3的中肝静脉和左內叶下段的部分肝脏，这样肝、胆管的切缘都更干净。2. 剩下肝脏的体积和功能必须够用，才能这么切，否则切完了要出现肝不够用、衰竭。这一例术前胆道引流后黄疸降到了50umol/L以下，剩余肝体积比例超过45%，所以术前评价这么切。
h***q
2023-08-28
易滨教授继承了吴老高超的医学技术，刻苦努力学习，在原有的基础上研发了更新科学的技术，为易滨教授的高超医术点赞。
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的，左內叶的引流静脉-中肝静脉近侧2/3（远侧1/3和左內叶下段右侧部分术中切除了，不影响其余的左內叶）也是通畅的，所以我们推测左內叶的血液供应可能是来自原来右肝的血管系统，在做右肝切除的时候是一定要切掉的，这是一种非常少见的解剖变异，部分颠覆了我们以前对肝门胆管癌手术的解剖认识，需要重新认识理解。再认识的驱动力来自于吴老精神。
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5. 50-50标准阳性也说明术后肝功能不是完全够用，虽然患者自己能恢复，我们还是要分析原因的。CT发现剩下的左肝內叶大部分缺血或者淤血，预计保留的左肝有一部分不工作了，相当于做了右三叶切除（右半肝+左內叶），结合术中和术后CT分析：供应血管左肝动脉的两支、门静脉左支和左內叶分支都是通畅的，左內叶的引流静脉-中肝静脉近侧2/3（远侧1/3和左內叶下段右侧部分术中切除了，不影响其余的左內叶）也是通畅
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4. 肝手术以后，评价术后肝衰竭的预测判断标准主要有三个，分别是50-50标准、胆红素峰值120umol/L标准、ISGLS的C级标准，前二者标准的研究条件不包括术前存在阻塞性黄疸或肝硬化的情况，因此用在肝门胆管癌的肝部分切除上不够准确，但是还是可以参考。此例就是50-50标准阳性，另外两个标准阴性，并不全是一致的阳性，所以患者顺利恢复了。
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否则切完了要出现肝不够用、衰竭。这一例术前胆道引流后黄疸降到了50umol/L以下，剩余肝体积比例超过45%，所以术前评价这么切是安全的。3. 全尾状叶是趴在肝脏下面，包住下腔静脉的一条肝叶，分成尾状突、腔静脉旁部、尾状叶三个部分，做右肝切除时，全部尾状叶的和右肝连在一起的整块切除是一个高难技术，全切了以后能减少胆管肿瘤的复发。这一例和我们其它的此类手术一样都做到了。
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2023-08-29
作者：这个视频是按专业病例陈述的样式做的，主要是讲了：1. 偏右侧侵犯的肝门胆管癌的根治切除手术范围需要切右边肝脏，才能达到肝切缘干净。这一例还切了远侧1/3的中肝静脉和左內叶下段的部分肝脏，这样肝、胆管的切缘都更干净。2. 剩下肝脏的体积和功能必须够用，才能这么切，否则切完了要出现肝不够用、衰竭。这一例术前胆道引流后黄疸降到了50umol/L以下，剩余肝体积比例超过45%，所以术前评价这么切。
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2023-08-28
易滨教授继承了吴老高超的医学技术，刻苦努力学习，在原有的基础上研发了更新科学的技术，为易滨教授的高超医术点赞。