宫腔粘连，一个让人纠结的疾病

山东大学附属生殖医院 颜磊，王秋敏

不知从何时起，就和宫腔粘连这个疾病“干上了”，或者叫“死磕”。现在想想，虽说也干成了这方面的所谓“专家”，还是觉得这是个让人头疼、让人纠结的疾病。那么宫腔粘连是怎么一回事呢？今天就跟大家聊聊。

一、什么是宫腔粘连？

宫腔粘连是由多种因素导致子宫内膜受损，内膜修复过程中子宫肌壁间形成纤维肌性粘连带，使其功能受损，最终形成瘢痕粘连。就好比两个手指之间粘了胶水，可致宫腔容积变小、宫腔形态异常，严重时会导致宫腔封闭。

二、宫腔粘连的症状与表现

1. 月经异常（经量过少或不来月经）：有些患者表现为月经过少，但月经周期是正常的；有些患者表现为月经淋漓不尽，月经血发黑等异常月经表现；宫颈完全粘连的患者，可出现闭经。

2. 周期性下腹痛，经血排出不畅。

3. 妊娠异常：不孕、复发性流产（包括妊娠早期和中期流产），甚至影响胎儿宫内发育。

三、宫腔粘连的病因

可以分为以下几大类：

1. 损伤：如：多次清宫、诊刮、宫腔镜手术等。

2. 感染：如：子宫内膜结核、生殖道感染。

3. 雌激素水平低下：雌激素水平过低可造成子宫内膜较薄，容易受损形成宫腔粘连。

4. 遗传因素及子宫先天畸形等其他因素。

这样，当许多女性经历了一些宫腔损伤性操作、感染等情况，又出现月经量减少的时候，会非常担心是否自己的宫腔粘连了。为此而纠结。

四、宫腔粘连如何诊断？

1. 宫腔镜检查：可确诊。有的宫腔镜可实现检查的同时给予处理，比如用剪刀分离粘连，一般患者在不麻醉情况下是可耐受的。这种宫腔镜往往直径也比较细，是未来宫腔镜的发展趋势。

2. 经阴道超声：简单、无创伤、可多次重复实施。有经验医生所出的的三维超声或二维超声报告可对宫腔粘连有较准确的判断。三维超声对指导后续宫腔镜手术，也有很大好处。

有些情况，是不是给出宫腔粘连的诊断，是让医生纠结的。医生给出诊断意味着给患者扣上了这顶帽子，这帽子可不好摘掉，同时给患者心理造成压力。因为，如果不影响子宫的来月经功能和生育功能，宫腔内少许粘连是不要紧的，可能不需要处理。宫腔粘连为与不为，这是个问题。这种情况下，患者最好慎重手术，可找有经验的医生再次咨询，是否值得做，是否需要做这个手术。因为手术刀都是双刃剑，如果做了手术宫腔变得更差了，那还不如不做。而个人认为，对于没必要手术干预的宫腔粘连，医生尽量就不要下这个诊断。

五、宫腔粘连的治疗和随访

1. 无临床症状且无生育要求的患者，不需要手术治疗。

2. 症状轻微、无生育要求，且不伴有痛经或宫腔积血的患者，也不需要手术治疗。

3. 对将来有生育需求，但近期无生育需求，也无临床症状者，可考虑暂缓手术。有经量减少等症状者，也可实施手术。

4. 对于不孕、反复流产、月经过少且有生育要求的患者，可首选宫腔镜下宫腔粘连分离术治疗，术后可联合物理治疗预防再粘连形成。这类措施五花八门，却也是没有很特效的预防粘连复发的。

5. 对于宫腔粘连手术，一般可采用冷刀，必要时可采用等离子电切术。

6. 术后促进内膜修复至关重要。一般需要采用雌激素。医生比较喜欢开具雌二醇/雌二醇地屈孕酮片这类药物，利于告知患者术后吃法，不容易记错。术后建议进行宫腔镜二次探查术对宫腔形态进行全面评估，三维超声复查只可作为替代方案。术后也要注意患者的个人体质。如果您是过敏体质、疤痕体质、既往结核感染或卵巢功能不好等情况时，建议您告知医生，以便采取应对措施。

宫腔粘连危害多，我们如何才能避免宫腔粘连的发生呢？

五、宫腔粘连的预防措施

1. 加强避孕教育，增强避孕意识，严格避孕，减少人工流产、中期引产等宫腔内手术操作。

2. 考虑药物流产术替代人工流产术，降低内膜损伤发生率。药流少量残留时，推荐足够长时间的保守治疗或宫腔镜下的残留胚物取出术。

3. 避免宫腔感染，减少产后或流产后刮宫，有妊娠组织残留者尽量采取宫腔镜下可视性处理，减少对宫腔的二次伤害。