流产不全需要清宫吗？

不全流产作为流产（人工流产负压吸宫术、药物流产、自然流产、钳刮术）后常见并发症，是指妊娠物已部分排出体外，尚有部分残留于宫腔内。由于宫腔内有胚胎组织或部分蜕膜残留从而影响子宫恢复，以致阴道出血时间较长，易并发宫腔感染、贫血。

目前针对不全流产的治疗手段主要包括期待治疗、药物保守治疗和手术治疗。发现人流不全后，可以直接行清宫术。但是，二次清宫前应仔细寻找患者发生人流不全的高危因素，做好准备，在超声指导下手术。在有条件的医院可以进行宫腔镜手术，宫腔镜手术在人流不全的诊断和治疗上都有着很大的价值。

01、期待治疗

对于阴道出血不多，超声监测宫腔残留物较小（直径＜2.0cm）且无血流信号也可采取期待疗法，观察7-14天。

1.适应症

（1）妊娠残留时间短，阴道出血时间≤14d

（2）超声提示宫腔内存在混合结构或稍强回声伴或不伴血流信号，宫腔内残留组织直径较小，直径≤2.5cm

（3）血β-HCG水平较低

2.药物禁忌症

（1）阴道出血多于经量

（2）存在感染风险

（3）存在心肝肾等重要脏器损害及存在药物过敏或禁忌症，尤其米索前列醇类似物过敏性休克

（4）疑似异位妊娠或不能除外妊娠滋养细胞疾病

（5）无随访条件者。妊娠残留组织直径≥2.5cm，血β-HCG水平较高（多认为大于400IU/L）

3、米索前列醇联合米非司酮：

（1）米索前列醇单独应用 0.4阴道/舌下或0.6口服

（2）米索前列醇0.6口服 单次+缩宫素10IU qd连用三日

（3）米非司酮25mg bid 连用三日+阴道用卡前列甲酯栓0.5-1.0mg

（4）米非司酮25-50mg bid 连用三日+米索前列醇0.6-0.8口服 单次

治疗效果：多项研究显示米索前列醇、米非司酮保守治疗不全流产效果与清宫术相当，且创伤小，并发症发生较少。

4、复诊

①对于不全流产患者，一旦采取保守治疗，需要2周内复诊，以便给予相应处理。

②充分告知利弊，保守治疗不全流产的疗程长，治疗前应充分告知有大出血、继发感染、失败可能，需密切随访。按患者要求可以随时转为手术治疗。

③不良反应：使用米索前列醇或卡前列甲酯栓可能出现严重不良反应，比如喉头水肿、过敏性休克、剧烈腹痛等。

④阴道流血情况：保守治疗期间除了每周进行超声监测宫腔内残留组织大小和血清β-hCG水平外，还需观察阴道出血、腹痛及药物过敏反应等情况，治疗后期注意月经复潮时间及月经量等。

改行宫腔镜手术

出现以下几种情况时可行宫腔镜手术：

①药物保守治疗时间长、组织物持续残留；

②清宫术后仍有组织残留，并机化；

③宫腔残留组织部位隐蔽如双侧宫角处残留或隐匿的边缘性剖宫产切口妊娠残留；

④清宫术很难完全清除干净，术后仍有残留或大量出血的可能。