双输尿管畸形的罕见病，离我们很遥远吗？

双输尿管畸形的罕见病，离我们很遥远吗？

--------本人治疗一例，罕见少见病，我的不期而遇

患者男性，75岁，之前他自己从不知有双输尿管畸形问题。因反复右腰腹痛三年，曾在多家医院诊治，多次怀疑输尿管结石，但始终未能结石和疼痛。甚至一年前在三甲医院经别的专家在麻醉下行经尿道右侧输尿管镜全程检查输尿管，也未能发现结石，术后疼痛仍然存在，反复发作。患者专程找我而入院，并要求我为其手术。术前影像学提示右肾轻度积水伴右输尿管梗阻，麻醉下置入输尿管镜，由右输尿管口进镜直达肾盂出口，仅仅见到轻度狭窄环，有脓尿伴较多絮状物，未见明显结石。我并没有直接放双J管和结束手术，而是在持续冲水的过程中，倒退继续检查输尿管全程，结果发现了意外收获！在输尿管下段发现两个洞！原以为其中一个是以往手术造成的假道，但以输尿管镜进入另外一个洞，才发现结石，结石上方也是一条正常的输尿管。以钬激光将结石击碎，我在两根输尿管内均留置双J管，手术顺利，术后一月拔除两根双J管后，患者反复多年的右腰腹痛消失，得到彻底治愈。

Tips: 该患者右侧为双输尿管，在输尿管下段汇合为单根，只有一个右输尿管口。之前的专家手术只发现一根输尿管，未能发现另外一根输尿管，所以未能发现结石，造成手术遗漏。遗漏的原因，我考虑，可能是他当时导丝置入过深，进镜时导丝直接压迫导致左侧管腔关闭，镜体直接进入右侧管腔，所以进镜过程中未能发现左侧输尿管开口，而退镜时直接置入双J管，双J管再次将左侧关闭，也难以发现左侧开口。罕见少见病，我的不期而遇，因为结石位于另外一根输尿管内而导致以前的手术遗漏，未能发现和治疗结石，患者疼痛症状拖延一年多。值得我们总结经验。