诊后必读
发表者：王育红 人已读
嗜酸细胞增多症
当外周血液的嗜酸细胞绝对记数＞0.4×109/L时，称为嗜酸细胞增多症。氯氮平引起的嗜酸细胞增多症多见于服药10～21天内，故认为可能与过敏有关。
⒈病理生理：大量嗜酸细胞直接侵润心肌，当心肌收缩时，嗜酸细胞破裂，释放组织胺、水解酶及纤维蛋白溶菌酶原，引起心内膜炎、心肌炎和心包炎。心内膜炎引起心内膜粗糙，附壁血栓，心内膜增厚；心肌炎刺激纤维组织增生，心肌纤维化，引起扩张性心肌病，严重时冠状动脉及其小分支血管内壁增厚，引发心肌梗塞；心包炎引起心包渗出。
⒉症状体征：急性起病，局部表现胸痛和呼吸困难，全身表现发热和肌肉酸痛，后期可见心力衰竭，心力衰竭可解释小量氯氮平引起的肺水肿。心肌炎多见于年轻力壮的病人，死亡时间在服药21天左右。
⒊处理方法：一旦出现上述症状，立即停用氯氮平，查嗜酸细胞计数，请心脏科医生会诊；如果没有症状，嗜酸细胞计数＜1.5×109/L，不必处理，因为这种嗜酸细胞增多有自限性；如果嗜酸细胞计数＞1.5×109/L，应立即停用氯氮平，待嗜酸细胞计数恢复正常后，可再次用氯氮平，如果嗜酸细胞再次＞1.5×109/L，应立即停药，并做超声心动图并检测血清嗜酸性阳离子蛋白和大碱性蛋白，如有异常，请心脏科医生会诊。
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发表于：2023-08-31
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