体检发现血同型半胱氨酸高，怎么办？

同型半胱氨酸这个指标对于大多数人来说比较陌生，即使体检单上显示指标升高，也常常被人忽视。

什么是同型半胱氨酸？

同型半胱氨酸是一种含硫氨基酸，也是氨基酸代谢过程中的中间产物。正常情况下，它在体内能被分解代谢，浓度维持在较低水平。

因多种因素导致的血总同型半胱氨酸（简称血同）水平升高，被叫做高同型半胱氨酸血症，简称高血同。

我们将成人总同型半胱氨酸≥10umol/L定义为高同型半胱氨酸血症，并予划分为：

轻度10~15μmol/L

中度15~30μmol/L

重度＞30μmol/L

同型半胱氨酸高有哪些原因？

遗传

分为酶缺陷和辅酶缺陷两大类，酶缺陷以胱硫醚β-合成酶、亚甲基四氢叶酸还原酶、蛋氨酸腺苷转移酶缺陷最为常见，辅酶缺陷以钴胺素和叶酸代谢障碍最为常见。

营养因素及生活方式

饮酒、吸烟以及不良饮食习惯等可导致叶酸、维生素B6、维生素B12的摄入过少或消耗过多。这些营养素的缺少会引起血同水平升高。

年龄和性别

随年龄的增长，血同水平逐渐升高。另外，受雌激素的影响，男性血同水平高于女性，女性绝经后高于绝经前。

药物

如甲氨蝶呤、二甲双胍、烟酸、贝特类药物等。

疾病

如慢性肾脏病、甲状腺功能减退、严重贫血、严重硬皮病及恶性肿瘤等。

高血同和哪些疾病密切相关？

●心血管病：它能形成动脉粥样硬化，阻塞血管，从而导致心血管疾病（如冠心病等）。

●H型高血压：伴有同型半胱氨酸水平≧10umol/L的高血压被叫做H型高血压，它在我国高血压患者中占比高达75%以上。高血同和高血压可协同导致脑卒中发病风险升高。

●脑卒中（中风）：血同高于10.5μmol/L人群的卒中（脑梗死、脑出血）风险增加到4.2倍。

●痴呆：包括阿尔茨海默病（老年痴呆）、帕金森病和血管性痴呆等。血同可用于预测阿尔茨海默病的风险，评估认知损害和受损程度。

●糖尿病：高血同会使糖尿病患者更易发生大血管损伤和微血管病变。

●妊娠期疾病：它可能导致妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、胎盘血管病变、习惯性流产、胎儿畸形。因此常被用来评估妊娠期疾病和出生缺陷发生的风险。

●老年人骨质疏松、静脉血栓栓塞疾病、慢性肾脏病、慢性肝脏疾病等。

●其他：可能还和某些男科疾病（男性勃起功能障碍）、胃肠疾病、血脂以及免疫系统炎性反应等相关。

同型半胱氨酸高了还需要做哪些检查？

常见的检查包括：血总同型半胱氨酸浓度、血清维生素（叶酸、钴胺素、维生素B6）、叶酸代谢基因，检测这些指标可明确血同升高的原因。

为明确是否有遗传性高同型半胱氨酸血症，对于疑似高血同的婴幼儿，还需查尿有机酸、血液氨基酸、游离肉碱及酰基肉碱谱、脏器功能评估（如肝肾功能、眼部、心电图、超声心动图、颅脑CT及核磁共振、精神行为评估等）。

如何科学管理高血同？

No.1 健康生活方式干预

戒烟、限酒、合理膳食（多吃动物肝脏、绿叶菜、柑橘类水果、谷类等）、适当增加运动量。

No.2 营养治疗

制定个体化精准方案补充叶酸、维生素B12、维生素B6、胆碱、甜菜碱等营养素。

No.3 积极治疗相关疾病

如高血压、心脑血管病、肾脏病、糖尿病、肝病等。改善相关生活方式，如低盐低脂饮食、减重等。

No.4 遗传咨询和产前诊断

高血同不仅会损害患者多脏器功能，还会影响精子、卵子及胚胎的发育，导致胎儿先天畸形或功能缺陷。通过新生儿筛查及高危筛查、家族成员的风险及携带者筛查、产前诊断（绒穿、羊穿）可有效降低本病导致的伤残及出生缺陷。

来源 邵逸夫医院