当糖尿病患者的眼底病变和白内障同时发生，应该先治疗哪个？

内分泌系统疾病影响全身，会引起眼部多种病变和不适。例如，高血糖可以引发糖尿病性视网膜病变、糖尿病性白内障、糖尿病性角膜病变、干眼症等一系列眼病，这是因为高血糖引起全身慢性炎症和氧化应激状态会累及结膜、角膜、晶状体、视网膜、脉络膜等眼球各层结构。糖尿病性白内障是糖尿病常见的眼部并发症，属于代谢性白内障的一种，常常双眼发病，原先透明的相机镜头就因为里面“糖多了”就变成了模糊的镜头，有时晶状体甚至会在1到2个月内就完全混浊。糖尿病患者在眼科检查中发现患有白内障的比例相当高。那么，眼底病变和白内障医生究竟先治疗哪个？

治疗规范主要是首先全面评估内分泌系统疾病引起的各种眼部病变，依照疾病的轻重缓急和对视力的影响程度予以相应处置和治疗，最大程度保护患者视功能。目前先进的眼部检查手段可以对眼球从前到后做一个详细的结构和功能检查。举例来说，有的患者就诊时同时患有糖尿病性视网膜病变合并糖尿病性白内障，眼底看到大量出血点，治疗上最紧迫的是尽快完成视网膜激光光凝来稳定眼底出血的情况，防止眼底出血进一步加重，进展为玻璃体腔大出血导致短时间内失明；在视网膜激光光凝完成，眼底病情得到稳定，再择期进行白内障手术进一步提高视觉质量。而有的患者来眼科就诊时白内障程度已相当严重，眼底完全观察不清，这时候就需要首先进行白内障手术恢复屈光介质，争取检查眼底和治疗的机会，在白内障手术完成后及早进行散瞳眼底检查，根据病变具体情况进行眼底病的治疗。因此，糖尿病患者眼底疾病和白内障的治疗两者是相辅相成的。（上海市第一人民医院眼科 沈胤忱）