第十一讲：激光治疗黄褐斑——激光美容的皇冠

黄褐斑难治，易复发，缺乏疗效确切的药物治疗，如果能够用激光对其进行有效的治疗，是一个需求量足够大的治疗项目。鉴于其重要，堪称激光美容的皇冠，独立一讲。

从光电治疗角度分析黄褐斑的病理机制，黄褐斑本质上就是炎症后色沉和皮肤老化。1.炎症反应；2.色素加深；3.毛细血管扩张；4.皮肤屏障功能破坏，实质就是炎症后色素沉着（PIH）。在病理上就会表现为，角质层变薄或缺失，颗粒层、棘层色素增加，表皮突扁平，乳头层毛细血管扩张，色素失禁，胶原排列紊乱。黄褐斑从角质层到真皮层，每个层次都有变化，涉及到黑色素、血红蛋白、水分子等色基。针对这四个病理生理环节，不同的色基，不同深度的病理变化。黄褐斑也是皮肤老化的一种表现，甚至皮下脂肪的老化诱导和加重了黄褐斑。皮肤美容医生擅长治疗皮肤老化和炎症后色沉，特别是用光电解决这些问题。比如如果皮肤科医生纠结黄褐斑的内分泌改变，怎么去改善内分泌？如果是夫妻关系不好，医生又怎么去处理？

治疗皮肤老化和炎症后色沉，各种光电设备都可以使用，比较流行的有光子、C6、皮秒等。欧洲之星双波长可调脉宽激光系统可以很好的治疗黄褐斑，利用其不同波长，可调脉宽，结合能量光斑的调整，可以对不同色基，不同深度，不同的组织恰到好处的热作用，促进色素代谢、表皮重建、控制炎症、脂肪重构从而治疗黄褐斑。

FOTONA4Dpro 是一个激光平台，治疗黄褐斑的参数简述如下：Frac3，0.6ms脉宽，可以有效调动热生物反应，减少炎症因子，减轻炎症反应。0.1ms和0.3ms 的Frac3较长脉宽可以促进色素排除。针对毛细血管扩张，Frac3、Versa 等模式可以有效治疗面部潮红，对肉眼可见的毛细血管扩张，可以用10ms 脉宽的Versa 模式。黄褐斑产生的启动因素主要是皮肤屏障功能破坏，引起一系列保护性反应，导致炎症反应、色素加深和红斑等反应。恢复皮肤屏障功能非常重要，1.0ms,1.6ms 脉宽的Frac3模式和2940nm的铒激光点阵模式可以有效刺激真皮胶原重建，促进基底膜重构，调节表皮分化，恢复皮肤屏障功能。铒激光点阵模式根据皮肤情况选择不同的脉宽和重复次数。Piano模式可深达皮下脂肪，使脂肪重构。上述模式都可以改善皮肤老化的问题。

掌握4Ｄ激光治疗黄褐斑后，不再惧怕治疗各种斑了，更有信心，也更喜欢治疗斑。

注：作为从事临床一线工作的普通医生，尝试从临床角度阐述光电原理及治疗的体会，本篇是系列之十一。希望能抛砖引玉。