第十二讲：光电治疗的终点反应

恰到好处的光电治疗的终点反应，治疗效果更好，求美者更舒适

治疗祛斑的终点反应

使用激光的种类、及脉宽、波长的不同，以及各种斑，临床终点不一样，表现有红斑、水肿、苍白、霜白、出痧等表现。出痧主要表现在1064nm 激光治疗真皮内的病变时，血红蛋白吸收光后，毛细血管破坏，红细胞外渗所致。皮秒激光，术后反应延迟，即刻出现红斑，延迟水肿即可，不要追求霜白反应，可能出现水泡，后期色减或色沉明显。纳秒级激光苍白即刻，个别追求霜白，如颜色较深的脂溢性角化病。是不是最佳反应，斑的表面反应适中，而正常皮肤没有肉眼可见的反应。光子治疗雀斑时，理想的终点反应是雀斑及周围明显红斑，数分钟后雀斑颜色明显加深。为了避免术后反应严重和较长的恢复期，用中等能量治疗，仅出现红斑，后期也不结痂，比如褐青色痣和太田痣的治疗，可以采取这种策略。传统理解的爆破，就要结痂，其实爆破是一个声学概念，爆破了也不一定结痂，如皮秒激光，都会爆破，在做嫩肤时就没有结痂；术后结痂的，也未必爆破，如光子及长脉宽激光治疗后的结痂。

治疗痤疮的终点反应

治疗炎性丘疹和脓疱的反应是紫红色，外渗的红细胞凝固坏死致丘疹或脓疱即刻变小。正常皮肤微红，避免后期结痂。

点阵激光治疗的终点反应

各种点阵激光级离子束治疗后的终点反应，按反应轻重排序有红斑、水肿、渗液、渗血。为了减轻表皮的损伤，开采用低能量密度，多原位重复的方法。

光电抗衰的终点反应

抗衰的目的就是恢复几年前的面貌，从肤色、肤质、形态3方面入手。改善形态主要是解决松垂和脂肪移位的问题，脂肪过多的适度减脂。术后即刻表现为眉提升、眼睑有力，外眼角向外上倾，苹果肌提升饱满，法令纹变浅，口角上扬，木偶纹变浅，下颌缘更清晰，羊腮减轻，下颌脂肪及双下巴脂肪复位并减容等，避免红斑、水疱等不良反应。

所有光电的治疗反应的终极目标是只要好的，杜绝坏的。精准掌握和应用热选择性作用原理，只对靶组织有作用，而避免对其它组织的作用及不良反应。

注：作为从事临床一线工作的普通医生，尝试从临床角度阐述光电原理及治疗的体会，本篇是系列之十二。希望能抛砖引玉。