微创综合治疗肝癌术后新发肿瘤

原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤，其致死率高居所有恶性肿瘤的第二位。虽然手术切除是主要的根治性方法， 但术后 5年内的肿瘤复发率仍高达70%，成为制约远期疗效的关键因素。目前针对肝癌术后复发患者的治疗尚无明确的共识，常用的治疗方式包括再次肝切除术、超声引导下射频/微波消融，以及挽救性肝移植等。 近日， 我院普外二病区对 一例肝癌术后新发小肝癌患者， 成功实施腹腔镜下肝癌切除术+术中超声引导下肝癌微波消融术 ，术后患者恢复良好，已顺利出院。

患者张某， 74 岁， 患者因尿路结石发作腹痛于外市医院行 CT平扫检查提示肝占位，2022.11.02增强CT检查提示肝VII 段占位 ，考虑HCC。 到我院后门诊收治入院并完善术前检查及术前讨论，于 2022.11.14全麻下行腹腔镜下肝癌切除术，术后恢复顺利，术后5天出院。术后根据肝癌术后随访原则定期来我院门诊随访。 2023.07.05门诊检查，考虑肝癌术后新发小肝癌入院，增强MRI检查见肝双发占位，肿瘤小于1cm，增强MRI考虑恶性可能性大，影像科会诊考虑非转移病灶，考虑新发小肝癌。由于患者肿瘤位于肝脏第Ⅷ段深部及第Ⅵ边缘，根据肿瘤部位及遵循最小创伤最大治疗效果的目的，排除手术禁忌症及全身转移后于2023.07.12 全麻下行腹腔镜下Ⅵ肝病损切除术+术中超声引导下肝Ⅷ病损微波消融术 ，由于肿瘤较小，配合术中超声精准定位，手术顺利。 术后患者恢复顺利，术后5天出院。

在肝癌根治术后复发或新发的治疗中，再次手术、消融治疗、介入TACE、放射治疗、抗病毒及靶向和免疫综合治疗是常用的方法。再次手术是指对已经复发的肝癌进行第二次手术切除。再次手术可以彻底清除肿瘤组织，减少患者的肿瘤负荷，提高生存率和远期疗效。尽管再次手术对患者的身体状况和手术创伤有一定的要求，但对于符合条件的患者来说，再次手术是一种有效的治疗选择。

消融是一种通过高频电流产生的热能来破坏肿瘤组织的治疗方法。消融具有创伤小、恢复快的优势，可以在局部麻醉下完成，适用于一些瘤体较小且局限的患者。消融可以通过穿刺皮肤将电极导入肿瘤内部，然后释放高频电流产生热能，使肿瘤组织受热坏死。消融可以针对肿瘤进行局部治疗，减少对正常组织的损伤，同时可以重复进行，适用于多次复发的情况。

目前，针对肝癌术后复发的治疗仍然需要进一步的研究和探索，以寻找更有效的治疗方式，提高患者的生存率和远期疗效。我们科室在腹腔镜精准肝段切除、肝癌破裂出血TACE介入+二期腹腔镜微创、微波和射频消融治疗、腹腔热灌注化疗（HIPEC）、再次手术、抗病毒及靶向和免疫等综合治疗肝癌方面积累了一定的经验和学科特色技术，希望运用多种综合治疗可以提高肝癌患者的根治率和生存期。