气管隆突肿瘤 新辅助免疫治疗后Tubeless隆突切除重建术

患者：男，63岁。

主诉：6月前无明显诱因出现咳嗽，以干咳为主，咳嗽伴胸痛，休息后未可缓解。遂到当地医院就诊，行“头孢类”抗生素、“茶碱”平喘等处理，症状无缓解，且出现咳嗽加重，伴血丝痰。为进一步诊治，遂来我院就诊。全身PET/CT检查示：1、气管下段-左右支气管近段管壁不均匀增厚并软组织肿块形成，考虑气管恶性肿瘤，拟病灶累及食管中段。2、纵隔旁高代谢淋巴结，未排除淋巴结转移。

既往史：无特殊。

个人史：吸烟史：有（40年，40支/日）

嗜酒史：有（偶饮酒）

我院胸部增强CT示：气管下段-隆突处见一软组织肿块，大小约42*27cm，病灶向气管腔内外生长，相应气管管腔不均匀狭窄，病灶紧贴主动脉弓右侧壁，与食管中段分界不清，似有累及。2023年4月行“纤维支气管镜活检”，病理确诊：气管下段鳞状细胞癌。

隆突肿瘤累及气管下段

隆突肿瘤累及双侧主支气管

纤支镜下所见肿物

病理诊断：（气管下段新生物）送检支气管粘膜组织内见片巢状排列的异型细胞，核大深染，胞浆较宽大，可见角化及片状坏死，组织改变考虑为癌，免疫组化结果:CK(+)，CK5/6(+)，P40(+)，TTF1(-)，PDL-1(28-8) (-)，符合鳞状细胞癌。

治疗过程：

结合我院胸部增强CT及全身PETCT结果，经多学科（MDT）讨论，认为患者可行新辅助化疗联合免疫治疗，患者及家属同意治疗方案，遂择期执行“新辅助化疗+免疫治疗”方案。

2023年4月起，予“卡铂+紫杉醇+PD-1”联合新辅助治疗方案，共2个疗程，治疗过程顺利。

6月，复查胸部CT示：气管下段隆突癌病灶较前缩小，病灶累及食管中段较前改善。

2023年6月，行“Tubeless（胸骨正中入路）复杂隆突切除重建术”。

术中所见：气管隆突处见一肿物，长约3.5cm，边界欠清，侵犯气管后壁全层并

向后累及临近食管外组织，气管食管间隙薄弱，纵隔见稍肿大淋巴结。

病理诊断：（气管肿瘤）鳞状细胞癌治疗后:送检组织见角化性鳞状细胞癌，气管壁纤维组织增生，伴多核巨细胞反应，局部胆固醇结晶裂隙可见，符合鳞状细胞——--根据2020年国际肺癌研究协会对肺癌新辅助治疗后的病理评估:活性癌细胞约占5%，基质（包括纤维化和炎症）约占95%，未见坏死组织; ——支气管壁周围查及淋巴结4枚，未见转移癌。

1、 (气管远端切缘)送检支气管黏膜组织，局灶区管壁可见多核巨细胞聚集，间质淋巴细胞浸润， 组织形态结合临床病史，符合治疗后改变。

2、(左主支气管切缘)送检支气管组织未见癌。

3、(右主支气管切缘)送检支气管组织未见癌。

术后随访复查：2023-7胸部三维重建示：气管隆突切除重建术后改变，相应气管及各主支气管管腔未见明显狭窄。

病例总结：

1、 气管隆突癌，可行新辅助免疫治疗，缩小病灶再手术，增加切除成功率及有效率。

2、 复杂隆突切除重建，需要双侧充分松解以减少吻合口张力，此时正中入路可便于双侧松解。

3、传统正中入路需要气管插管，国家呼吸医学中心结合Tubeless“无管化技术”，让复杂隆突重建亦可快速康复。