“乳”此可怕！预防乳腺癌真的要切除乳房吗？

近期，著名歌手李玟去世的消息引起各方关注，李玟在去世前不久确诊乳腺癌，尽管乳腺癌并非导致她死亡的直接原因，但再一次唤起了大家对乳腺癌的担忧。

根据最新的流行病学统计，乳腺癌已经超越肺癌，成为全球发病率最高的肿瘤，在我国，乳腺癌也始终位居女性肿瘤发病率的首位。为了避免乳腺癌，好莱坞明星安吉丽娜朱莉在危险因素评估后执行了预防性的乳腺切除术。那么乳腺癌可以预防吗？什么人群需要预防性手术？今天就和大家来分享一下乳腺癌预防的相关科普知识。

乳腺癌的致病因素非常复杂，目前仍未完全搞清乳腺癌的病因。已发现的致病因素包括人口学、良性乳腺病、放射暴露、不良饮食与生活习惯、家族史、非母乳喂养等等（图1）。针对其中可改变的后天环境、行为等因素，领域内的专家们提出了相应的预防策略。

图1 乳腺癌的危险因素

01

生活方式改变

减少酒精摄入

和大部分恶性肿瘤相似，酒精是乳腺癌的危险因素之一。饮酒和乳腺癌的风险是剂量相关性的，每多喝1杯酒（250ml，4%浓度的啤酒），患乳腺癌的风险就会增加7%-10%。

美国一项研究表明一天喝4杯啤酒的女性较不喝酒的女性患乳腺癌的风险上升15%，一周喝至少27杯啤酒的女性则上升51%。如果要将乳腺癌的危险性降到最低，每天饮用啤酒量不应超过1杯（4%左右浓度），并且每周应该有两天不饮酒。

控制体重，减少热量摄入

体重和乳腺癌的关系十分复杂，目前的主流观点认为，肥胖是绝经后女性的乳腺癌高危因素，对于绝经前女性来说，体重增加同样增加乳腺癌发生率，但更高体脂可能又是乳腺癌的保护因素。总体来说，控制体重避免体重增加依然是乳腺癌的有力预防手段。

研究发现，相比持续增加体重，保持体重和减少5%体重可以降低25%-40%绝经后乳腺癌的风险。因此我们需要控制体重指数BMI达到标准值（WHO标准18.5-24.9，亚洲标准18.5-22.9）。

加拿大一项研究发现根据美国癌症协会（ACS）推荐的食谱用餐，对比未采用推荐膳食者，预计未来16年内乳腺癌的发生会降低31%。以谷物和蔬菜水果为主，精肉、鱼虾、蛋类、奶类为辅，油脂和盐类最少，同时应控制摄入红肉和酒精的量。另外，鱼油中富含的omega-3脂肪酸、EPA（二十碳五烯酸）和DHA（二十二碳六烯酸）以及大豆中的异黄酮都能够降低乳腺癌风险。

运动锻炼

每周进行中度到高强度运动对比不运动的女性可以降低25%的乳腺癌风险，无论绝经前后。合理的运动指世界卫生组织推荐的每周150分钟中等强度或75分钟高强度运动。

/医生提醒/

中等强度即在运动中可以感觉到自己心率明显加快，在120~150次/分之间，但仍可以坚持完成运动，而超过这个强度，就是高强度了。

保持适度压力和好心情

有一些回顾性研究表明，精神压力同样与乳腺癌的发生相关，因此保持心情愉悦、善于调节自身心理状况与避免压力过大是目前健康的生活方式中不可或缺的一部分。

02

生育相关情况

早婚早育

研究表明，初产在22岁以前的女性比从未生产或初产在35岁以后的女性患乳腺癌风险降低一半。

许多人会担心，生育是否会增加乳腺癌的风险？实际上，初次生育及之后的3年内确实增加了乳腺癌的发生率，但此后相当长时间内乳腺癌的风险较未生育的女性更低。因此，从预防乳腺癌的角度来说，早婚早育具有更好的保护性。

母乳喂养

母乳喂养的好处很多，研究发现，曾经母乳喂养的经产妇比未母乳喂养的妇女患乳腺癌的风险降低，且和母乳喂养的时间成比例；每进行12月的母乳喂养，乳腺癌风险就会降低4.3%；此外每多生一胎，风险降低7.0%。

03

风险评估

为了甄别出乳腺癌的高危人群，在进行化学预防与手术预防之前，均需进行乳腺癌风险评估。

改良Gail模型应用最为广泛，它适用于：大于35岁的女性，没有BRCA1/2，TP53或PTEN基因突变；没有强烈家族史（一级亲属患双侧乳腺癌、多个一级亲属小于50岁之前患乳腺癌或者卵巢癌）；没有30岁前胸部放射治疗史；没有得过乳腺小叶原位癌。凡是不符合以上任意一个因素的妇女可以直接界定为乳腺癌高危人群。

模型的纳入因素如下表所示，在美国癌症研究中心网站上可以直接进行计算。尽管该模型在全球范围内得到一定的验证，但仍然缺少我国的乳腺癌患者数据，仅能提供参考。

表1 改良Gail模型的信息采集表格

04

预防性治疗（药物预防）

预防性治疗适用于经过乳腺癌高危筛选模型，确定为高危或中危的妇女；目前的预防药物主要为内分泌药物，包括选择性雌激素受体调节剂（他莫昔芬、雷洛昔芬）和芳香酶抑制剂（依西美坦、阿那曲唑）。

药物预防可以降低5年乳腺癌风险达30%-50%，但是由于各种副反应的风险，这些药物需要在医生的严格指导下使用。

对于20-30%激素受体阴性的乳腺癌来说，内分泌药物并不能起到作用，有一些证据级别较低的研究指出，二甲双胍和视黄醇可能与乳腺癌发生下降有关。

05

手术预防

2013年好莱坞影星安吉丽娜朱莉由于携带BRCA1突变基因而进行了预防性乳房切除术和乳房重建术，乳腺癌的预防性手术初次进入我们的视野。

据统计，此后的半年内，进行BRCA基因检测的妇女较以往翻了一番，而有趣的是，预防性乳房切除术的人数却没有增加。也就是说，大部分进行BRCA检测的妇女其结果为阴性。

目前，仅建议有乳腺癌或卵巢癌家族史，或者Gail模型评估为高危的女性进行基因检测，并且即使发现了BRCA1/2，TP53或PTEN基因突变，手术预防作为最终极的措施，需要专科医生进行全面评估后才可以进行。

由于BRCA基因突变携带者同时有卵巢癌的高危风险，因此针对BRCA基因突变的预防性手术还包括双侧附件切除术。

06

其他干预措施

除了上述的措施以外，其他的一些生活方式干预包括定期体检、避免使用雌孕激素替代治疗（单用雌激素不包括在内）、避免胸部放射物质接触（尤其在青春期）和戒烟。

我国的乳腺癌患病率逐年升高，乳腺癌的防治形势严峻，大众甚至医生对乳腺癌的预防都知之甚少，重视程度不高。不同肿瘤的预防有很多相似的地方，希望看完这篇文章以后，我们都能从自己做起，并且提醒他人，改变生活方式，减少乳腺癌乃至各种肿瘤的发生。

​本文作者：谢一兆

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