咦，这不就是静脉曲张吗？

引言

张阿姨左腿上血管像蚯蚓一样弯弯曲曲，粗粗的，突起很是明显，这种情况已经有好几年了，之前一直不当回事，最近发觉血管弯曲、突起的越来越严重了，站久了、走久了，左小腿还有明显酸胀不舒服，脚踝那边皮肤颜色也开始变深变暗了，周围亲戚朋友都和张阿姨说，你这个静脉曲张，赶紧去治疗吧，听说现在都是微创技术。张阿姨以前因为害怕做手术，一直拖着，左思右想终于下定了决心。

血管外科董健主任在门诊接待了慕名而来的张阿姨，张阿姨一进诊室就说：“董主任，我听说你们这儿做静脉曲张，很微创，当天就能下床活动，我最怕做手术了，能不能帮我做这个微创呢？”董主任笑着对张阿姨说，您先别着急，让我看看您的腿，董主任仔细查看了张阿姨两条腿，左腿有很明显静脉曲张，还有点肿，右腿静脉曲张不太明显，董主任对张阿姨说：“您左腿静脉曲张很明确，我们可以微创帮您解决，但是我们还得帮您查查，是不是只是静脉曲张”。嗯~，张阿姨听了，有点迷糊，以前也去过别的医院，医生都是瞄了一眼就对我说静脉曲张要做手术，怎么这里还要再查查呢？

张阿姨带着疑惑住院了，先安排做了左下肢静脉造影，这是什么检查呢？就是在脚背上打个针，然后用很少量的造影剂，看看腿上静脉血流和血管的情况，我们看到张阿姨左小腿、大腿静脉血流都很通畅，但是到肚子里有段血流突然变得很狭窄，而且还出现了正常情况下看不到的“小路”，也就是侧支血管（正常情况下不会显影）。噢，这下我们找到张阿姨左腿静脉曲张那么严重的原因了，这个我们称之为“左髂静脉压迫综合征”。

张阿姨这时更疑惑了，这是什么毛病，怎么听都没听过，董主任走到张阿姨身边，仔细解释：人体的血管有动脉和静脉两种，动脉血管弹性好，受到压迫后不容易变形，平常摸手腕桡动脉的脉搏就是动脉的搏动；而静脉血管壁薄而软，受到压迫后血管很容易变形，甚至瘪掉。

如果我们把静脉血流比作河流，那么小腿段就是上游，大腿段就是中游，肚子里就是下游河流的主干道了，两条腿的下游主干道（髂静脉血流）在肚脐位置，汇合成一条大河（下腔静脉）返回心脏，而左边下游河流在肚脐位置，从左往右走，静脉恰好走在后方腰椎和前方动脉血管之间，前后都是硬的，就把柔软的静脉挤在当中，好像三明治一样，前后一挤，河道（静脉）就变窄了，血流也就不畅通，那么后果就是中上游要发大水（静脉曲张），严重的话，河道还会完全被堵死，所以您的静脉曲张只是表象，根本原因在于“河道”的狭窄。如果只是单纯处理静脉曲张，没有解决“主干道”的拥堵，仍然会导致上游“洪水泛滥”，手术以后特别容易复发，而且静脉曲张治疗后发生血栓的风险很高，严重静脉血栓可是会有生命危险的。

“啊，原来是这样，那我该怎么办呢？”张阿姨着急的问道。“我们可以同步微创治疗，在左腿静脉上打一个仅有2-3mm的小孔，先用球囊扩张，就像吹气球一样，依靠气球的压力把狭窄的静脉撑开，如果扩张后还是很狭窄，我们可以用专门的静脉支架，来恢复河道的宽度，然后还是利用这个小孔，用目前最先进的射频闭合技术，再配合注射硬化剂，做几个只需缝一针的微创切口就可以解决静脉曲张了，这样只需要一次微创治疗，既治标又治本，局部麻醉，完全清醒，治疗后就可以下床活动，围手术期正常喝水吃饭。”董主任详细耐心的解释，让张阿姨了解了自己的病情，打消了顾虑，微创治疗后张阿姨恢复的很好，顺利出院回家。

左髂静脉压迫综合征

左髂静脉压迫综合征是由于左髂静脉在汇入下腔静脉处，前后受到主动脉或髂动脉与脊柱腰椎的压迫，造成狭窄，其程度因人而异，严重的可以完全闭塞。左髂静脉压迫综合征临床表现最常见的就是左下肢静脉曲张，可以合并有左下肢肿胀、皮肤色素沉着，甚至出现“老烂脚”。要明确诊断，必须做下肢静脉造影，有些患者虽然静脉曲张看上去并不太严重，但造影却发现静脉已经很狭窄了，一旦静脉完全闭塞，治疗难度将大大增加，尽早处理就可以防止临床症状进一步加重，达到事半功倍。如果只是单纯处理静脉曲张，就容易发生漏诊，导致静脉曲张治疗效果不佳，甚至出现深静脉血栓等并发症。

如何进行有效治疗

左髂静脉有明显狭窄，球囊扩张时可见确切压迫点，支架置入后血流明显改善，侧支血管减少，流速减慢，效果满意。左髂静脉压迫综合征的治疗都是微创介入，通过球囊扩张和支架置入技术来恢复髂静脉通畅，术后配合一段时间抗凝治疗和弹力袜使用，以保证疗效。