绝经了，子宫内膜增厚？

门诊工作中，总会遇到这样的患者，体检超声发现“绝经后子宫内膜增厚”。患者很焦虑，难免会问，绝经后正常情况下的子宫内膜厚度应该是多少啊？下一步该如何检查及治疗呢？

女性绝经之后，卵巢功能衰退，体内的雌激素水平会降到最低，不再有月经来潮，子宫内膜也就不再会周期性增厚，甚至萎缩。在绝经之后，B超提示子宫内膜的厚度超过了4mm，就可以诊断为绝经后子宫内膜增厚，提示有可能是体内激素代谢异常，比如雌激素水平偏高，从而刺激子宫内膜增生。同时，绝经后子宫内膜增厚，也可能是子宫内膜发生了病变，包括良性病变（单纯性增生、子宫内膜炎、子宫内膜息肉等）和恶性疾病（如子宫内膜癌）等。

绝经后子宫内膜厚，常见于以下因素导致：

1、 子宫内膜癌：主要表现为子宫内膜厚，同时伴有绝经后阴道出血及排液；个别人伴有宫腔积脓或积液。超声表现为子宫内膜层不规则增厚，回声不均匀，内膜与肌层分界不清，局部可有出血、液化灶，彩色多普勒超声显示病灶区域血流增多、分布紊乱，频谱多普勒表现为低阻力型。

子宫内膜癌

2、 子宫内膜息肉：息肉可能会夹在子宫内膜之间，导致在B超下影像学表现为子宫内膜不均质增厚。可有阴道少量出血，因息肉刺激部分患者伴有下腹部不适。绝经后的子宫内膜息肉有癌变几率。

子宫内膜息肉

3、 子宫粘膜下肌瘤：绝经后，肌瘤萎缩、变性，而不能显示出肌瘤的具体轮廓、形状，回声与子宫内膜回声相似，因此在超声上可仅表现为子宫内膜增厚。

4、子宫内膜基底层的个体差异：子宫内膜基底层厚度有一定的个体差异，部分基底层较厚的女性可表现为子宫内膜增厚，这种情况的妇女，若行诊刮可无组织刮出，或病理也仅提示为绝经期子宫内膜。

5、子宫内膜良性增生：绝经后的女性，由于受到某些内在或外在因素的影响，导致体内雌激素水平增高，刺激内膜而引起增厚。比如吃补品或卵巢功能没有完全衰竭 。

6、 乳腺癌：乳腺癌的患者吃他莫昔芬或者瑞宁得等对抗雌激素的药，但由于乳腺和子宫内膜的雌激素受体不同，反而造成刺激，导致子宫内膜粘膜下水肿，超声则表现为子宫内膜增厚，实际并非真正增厚。

经阴道超声下子宫内膜测量示意图

由此可见，绝经后子宫内膜增厚的原因比较复杂，关键点的是先除外子宫内膜癌。如果发现绝经后子宫内膜异常增厚，应及时就医检查，必要时行宫腔镜检查及诊断性刮宫，将增厚的子宫内膜或占位病变取出后送病理检查，明确病理诊断。依据病理结果，必要时进一步接受手术或药物治疗。