医案分享｜中老年女性难以言说的“尴尬”！警惕，家里老人出现这种情况要当心！

【导读】这是中国西北一家县城医院里的真实病例。87岁老年女性因急性脑梗塞在该医院住院，刚抢救过来，家人就发现另外一个棘手的问题：患者阴道完全脱出、卡顿导致无法排尿，痛苦不堪。患者之前就曾在当地某三甲大医院诊治，但由于并症多且高龄，麻醉、手术风险大，诊治医生建议保守治疗。在该县城医院帮扶的丁淼医生判断脱出的器官已经开始水肿，进一步发展将导致器官坏死，势必会危及患者生命。但是大医院都不敢做的手术，在县城医院能做得了吗？这位患者和她的家属，又将做出如何的选择呢？

病例信息

患者赵女士，87岁。8年前开始阴道口脱出肿物，鸡蛋大小，休息后肿物消失，咳嗽后肿物脱出。农民出身的赵女士，考虑到自己年纪也比较大，觉得这不是什么大病，治疗要花不少钱还受罪，所以当时便没有采取任何的治疗。后来，阴道口脱出的肿物越来越大，休息了也不能完全回缩，家属曾带她去省城的某三甲医院诊治，但因患者年龄大，合并症多，对麻醉耐受力差，手术风险大，该医院还是建议保守治疗。

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直到近期由于出现意识不清，诊断多发性脑梗塞，合并高血压、冠心病、心房颤动、紫癜、阿尔兹海默症等多种病症，被送往县医院的神经内科住院治疗。住院期间，赵女士因小便困难给予留置尿管，但由于插尿管的不适感，赵女士频繁用力小便，阴道脱出肿物增大，完全卡顿在阴道口，越来越肿大，赵女士也变得异常烦躁，坐卧不宁，神情痛苦。

幸运的是，这一次遇到驻当地医院帮扶的专家——中山大学孙逸仙纪念医院丁淼医生。丁医生仔细帮赵女士检查后，确定赵女士是因阴道及子宫完全脱出、导致无法排尿，膀胱过度充盈引起强烈的不适。而且，因为脱出的器官长时间卡顿在阴道外面，瘀血严重，阴道壁、尿道口已经出现水肿、感染，不及时处理的话，可能会出现器官缺血坏死，危急赵女士的生命了！面对这种情况，赵女士家属手足无措，忧心忡忡。

赵女士盆腔脏器完全脱垂，伴有多发性脑梗塞，高血压、冠心病、心房颤动、紫癜、阿尔兹海默症等多种病症，某三甲医院建议采取保守治疗。面对这种情况，中山大学孙逸仙纪念医院的丁淼医生将会有什么治疗方案帮助赵女士解决这个难题呢？

随后，丁淼医生会同相关科室的医生团队研讨后，权衡各种利弊，建议手术治疗。

为什么需要手术治疗？

患者赵女士的子宫和阴道壁全部脱出于阴道口，阴道后壁可见5*5cm大小溃疡面，并伴有多发疾病，而且精神状态也不太清醒，所以保守治疗方案比如子宫托是不合适的。虽然已经87岁高龄，麻醉、手术风险大，但是如果不积极采取干预手段治疗，赵女士的生命安全随时会受到影响！

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赵女士的治疗过程

针对这个特殊情况，丁淼医生及当地医护人员与赵女士家属做了详细的沟通，家属最终同意进行手术治疗。家属的信任，也给了医生团队莫大的鼓励和信心。

01 术前术中诊断

1、III度子宫脱垂

2、高血压病2级(极高危)

3、多发性脑梗死

4、冠心病

5、心房颤动

6、心功能II级

02 手术治疗方案

会阴修补术

丁淼医生（右一）为患者开展手术

在充分准备之后，丁淼医生团队1小时内顺利完成了手术。赵女士术中各项生命体征平稳。

03 术后5天出院

经过悉心的护理，术后神志清晰、精神状况明显改善，术后第5天顺利出院了。赵女士及家属对医护人员大爱的精神、精湛的技术和悉心的护理大加赞赏。

丁淼医生（左四）与患者

丁淼医生专业解读

女性的盆底肌肉群、筋膜、韧带和神经构成复杂的盆底支持系统，用以维持盆腔器官的正常位置以及相关功能。当受到损伤或者年老退化后，盆底松弛，支持力减弱，就可能出现子宫或阴道壁如脱出于阴道内、甚至阴道口外，专业名称为盆腔器官脱垂。

医生在给患者选择治疗方案的时候，需要考虑的因素很多，包括患者的年龄、是否有并发疾病、既往治疗的情况、症状的严重程度等。

为什么会出现盆腔器官脱垂？

各种可以导致盆底的神经、肌肉、筋膜或者骨骼受损或者功能减退的因素，都是盆腔器官脱垂的病因。常见的有：

• 妊娠和分娩是主要因素。有统计提示，生育后的女性中有1/3会发生脱垂。
• 年龄增加，尤其是绝经可能会进一步导致盆底结构的松弛。
• 合并导致腹腔压力过大的因素，如肥胖，慢性咳嗽，慢性便秘，长期重体力劳动等。
• 先天存在盆底结缔组织缺陷的疾病，或曾经接受过盆底的手术。

盆腔器官脱垂有哪些治疗方案？

• 生活方式调整：停止重体力劳动、减肥、积极治疗便秘或慢性咳嗽等。
• 保守治疗：盆底肌锻炼（盆底康复治疗或凯格尔运动）、子宫托、阴道雌激素软膏、阴道激光治疗等。
• 手术治疗：包括重建手术和封闭手术。

什么情况下需要采取手术治疗？

• 保守治疗无效，或者患者不接受保守治疗。
• 脱垂程度及症状较严重，一般器官脱出阴道口外1cm以上可考虑手术治疗。
• 患者能耐受手术及麻醉。

什么情况下可以采取保守治疗？

• 脱垂程度比较轻，症状不明显时优先考虑盆底肌锻炼，绝经后女性可用阴道雌激素软膏或阴道激光治疗。
• 年龄过大，合并症多，不能耐受手术者。
• 不愿意接受手术治疗者。