患者关心的关于异体巩膜和后巩膜加固手术的问题

【统一回复】近期患者电话咨询较多的有关异体巩膜和后巩膜加固手术的问题

问题1：北医三院后巩膜加固手术，为什么使用“异体巩膜”而不使用“牛心包”？

回答：从移植材料的属性上讲，异体巩膜是与人类相同种属的异体材料，牛心包则属于不同种属的异体材料。因此，“异体巩膜”作为与移植部位（眼球后极部巩膜）各项生物性能指标最接近的组织材料，具有生物相容性好、不易排斥、组织学韧度高、易与自身巩膜相融合的特点，一直以来都作为后巩膜加固手术的首选材料。但是，该材料需要捐献者的眼球组织，非常珍贵，很难获得。北医三院拥有国家批准的眼库，所以才有机会得到该组织提供的材料，并用于后巩膜加固手术、难治性青光眼引流阀植入、眼球穿孔等眼病的治疗。

问题2：手术后异体巩膜会吸收吗?是否可以通过眼B超探测到？

回答：只要不发生排斥反应,异体巩膜是不会吸收的。早期通过炎症反应与患者的自身巩膜相粘连，以后将逐渐与其发生融合并长在一起而加固患者的后极部巩膜。因此在术后早期，由于异体巩膜尚未与自身巩膜相融合，两层组织存在着潜在间隙，眼部B超是可以探测出来的。当两层组织逐渐粘连并长在一起时，由于两层组织密度完全相同，且两层之间没有了间隙，通过组织回声原理探测的B超，就无法分辨出自身巩膜与异体巩膜。但是，此时在更高分辨率的眼眶磁共振下成像下，依然可辨别出与异体巩膜融合处增厚了的后极部巩膜组织信号（见下图）。

问题3：异体巩膜安全吗？会携带艾滋病毒或者肿瘤细胞吗？

回答：眼库的异体巩膜是绝对安全的。眼库的组织材料来自于社会爱心人士捐赠，眼库在接受捐赠时，会严格的评估和筛选捐献者身体条件，国家对此出台了相关标准。对受者的健康及安全有影响的组织，是决不能应用于临床移植的。因此，北医三院用于后巩膜加固手术的异体巩膜，根本不可能存在携带艾滋病毒或者肿瘤细胞的可能性。

问题4：北医三院采用“改良微创后巩膜加固手术”的移植片与传统的兜带术相比较是否很小呢？

回答：不小。两种手术方式所用移植片的形状不同：传统的兜带术使用的移植片为长条形，北医三院采用的移植片为圆形。而后巩膜加固手术是否能够发挥很好的作用：（1）控制眼轴及近视度数过快增长，（2）改善眼底后极部视网膜脉络膜血循环，从而最大程度避免患者今后因高度近视而发生严重眼底病变的风险，关键在于手术加固眼底重要结构——黄斑所在的后极部巩膜区域。传统的兜带术如下图所示。

改良的微创后巩膜加固手术，是在微创后巩膜加固手术基础上，将植入材料的直径由原先10-12mm增大到17-20mm（如下图所示），更大范围的加固了眼球后极部巩膜，从而提升了保护力度，加强了手术效果。