荨麻疹答疑篇

一、“医生，我为什么会得这个病呀？”

二、生活中有哪些因素会引起荨麻疹？

三、“医生，荨麻疹好痒，我要怎么可以缓解瘙痒以及避免发作呀”（寻找诱因解除，门诊内外合治，必要时抗组胺药避免恶性循环）

四、“医生，没有药水或药膏给我涂擦吗？”

五、“医生，为什么治了这么久我的荨麻疹还是发作，能根治吗?

六、“医生，我要查过敏原吗，过敏原查出来过敏的都不能吃吗？”

七、“医生，我有什么要忌口的吗/为什么我都吃得这么清淡了还是要发作？”（除明确过敏无需，以及中医的寒热温凉）

一、“医生，我为什么会得这个病呀？”

想要知道为什么会得这个病，我们首先要了解这个病的实质。荨麻疹就是人们常说的风疹块，是一种变态反应性疾病。什么叫变态反应性疾病？变态反应就是机体对外界刺激或环境变化反应过度。我们可以把我们的机体看做一个独立的国家，当有外敌侵袭，我们的国家就会进行防御反击，歼灭敌人，保护自己的安全，这在医学上被称为身体的“免疫系统”。机体的免疫系统正常的时候，就能有效地抵御外界细菌、真菌、病毒等致病因素侵害，让人体维持健康状态。当机体的免疫防御系统不敏感或过度敏感，机体都会产生问题。荨麻疹就是免疫系统太过敏感，对一些无害的、不致病的物质甚至自己对自己身体器官组织都要进行攻击，这就反而会伤害自身，医学上称之为“自身免疫”。荨麻疹的本质就是免疫系统过度敏感，伤及自身，简称“过敏”，从而导致了皮肤、黏膜、小血管扩张及渗透压增加，而出现一系列局限性水肿反应，皮疹不仅可发生在皮肤，胃肠道等黏膜也可以出现水肿性红斑、风团等。现代医学认为其发病核心是肥大细胞的活化脱颗粒，释放组胺、细胞因子及炎症介质引起血管扩张及血管渗透性增加，这种皮疹通常在2-24小时内消退，但容易反复发作，缠绵难愈。为什么免疫系统会敏感呢，在中医上这主要还是体质问题。中医常说：“阴平阳秘，精神乃治”，良好的体质就是让机体恢复到阴平阳秘的状态，使脏腑功能正常，气机升降出入平衡，若是营卫不利，气机出入失常或升降失调，清阳不升，浊阴不降，都有发生疾病的可能。

二、生活中有哪些因素会引起荨麻疹？

荨麻疹的发病机制非常复杂多样，临床上大多数患者难以找到病因，特别是一些慢性荨麻疹患者。目前现代医学中认为以下几方面是最主要的发病诱因：

1.食物及食物添加剂：动物蛋白类食物如鸡蛋、牛奶、鱼虾蟹等；植物类食物如瓜果蔬菜；还有食物内的添加剂如调味香料，酵母，防腐剂等；

2.吸入物：花粉、粉尘、尘螨、动物皮屑毛发、灰尘、甲醛、丙烯醛、除虫菊等。

3.感染：包括急、慢性感染，①细菌：如急慢性扁桃体炎、脓疱病、胃炎、鼻窦炎等，特别是幽门螺旋杆菌感染；②真菌：如体癣、脚癣、脓癣、念珠菌病等浅、深部真菌感染；③：病毒：如传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、柯萨奇病毒感染引起的胃肠炎等；④ 寄生虫：如蛔虫、疟原虫、钩虫、旋毛虫等肠道寄生虫，以及血吸虫、包囊虫、丝虫等。

4.药物：青霉素、磺胺、血清、疫苗等易引起免疫反应的药物；组胺释放剂如阿司匹林、非甾体抗炎药、吗啡、可待因、筒箭毒碱、多粘菌素等。

5.昆虫叮咬：蜜蜂、螨虫等叮咬后也可产生风团样皮疹，以及一些毛虫、蜘蛛、甲虫的毛麟刺入皮肤也可引起风团。

6.物理因素：冷热、机械压力、日光照射等。

7.精神因素及内分泌因素：精神压力可能与荨麻疹相关，临床上发现情绪波动太大，睡眠作息不规律的人更易患荨麻疹，甲状腺疾患及妇女月经病等内分泌失调因素也可引发风团。

8.内科疾病：许多内科疾病如淋巴瘤、红斑狼疮、风湿性疾病、各器官及组织的慢性炎症性疾病均可诱导慢性荨麻疹，有研究显示，甲状腺自身抗体及维生素D缺乏与慢性荨麻疹的发生有相关性。

9.遗传因素：如家族性冷荨麻疹、红细胞生成原卟啉病、遗传性家族性荨麻疹综合征等。

三、“医生，荨麻疹发作好痒，我要怎么可以缓解瘙痒以及避免发作呀，平时居家要如何护理？”

1.避免发作首先要寻找并解除诱因：

我常跟荨麻疹病人强调“一切从简，不放过一丝蛛丝马迹”，荨麻疹病人对外界环境高度敏感，日常生活中应避开粉尘多，空气条件差的环境，而且要避免纹身，涂抹指甲油，染发，穿戴金属饰物如耳环等，这些都是平时患者忽略的细节，但却往往会诱导荨麻疹发生。这是治疗的第一步：对于可以找到明确病因的患者，只要避开或去除致病原因，就能达到很好的治疗效果。不知道怎么寻找的可以以第二点列出的常见诱因作为参考。

许多患者到门诊会要求查过敏原，过敏原检查确实有助于病人找到一些常见的过敏原，但它毕竟种类局限，大部分的发病原因需要我们在诊病时去摸索，也需要患者自己总结规律，例如有的患者诉在汗出的时候会诱发皮疹及瘙痒加重，那这类患者平时就要避免大汗淋漓；有的病人发现吹冷气时病情加重，那平时就要注意保暖，避免吹风。有的患者因吸入粉尘而发作，那平时出行多带口罩，避免去到粉尘多的场所；又有因镶牙、染发、涂指甲油引起的荨麻疹，去除这些致病物后通常都能使疾病好转；对于一些物理性荨麻疹，通过消除物理性刺激，可缓解症状（如过于紧身的衣裤，久坐等）；对于一些感染引发的荨麻疹，则需要首先治疗感染；对于药物性荨麻疹，只需要避免使用致敏药物，就可有效避免皮疹发生。所以在临床工作时，治疗荨麻疹，我们医生会先通过询问患者们病史，在实验室检查或其他辅助检查中寻找病因，你们也要在生活中总结发病的规律，从中寻找可疑诱因。

举两个之前的案例①10多年前在我们医院皮肤科住院部刚刚成立不久时，曾收治过一个慢性荨麻疹患者，他全身每天都起风团，瘙痒难耐，多次于某某知名大学附属医院静脉注射激素治疗，效果不佳，转至我院用中药调理数周，亦难以控制病情，后来我通过询问病史得知患者曾镶牙，遂试探性地让患者拔除假牙，拔牙后荨麻疹便未再发作。②一杨姓女患者，多年荨麻疹病史，于2007年至我门诊就诊，行C13呼气试验提示幽门螺旋杆菌感染，当时我就先予其四联抗幽门螺旋杆菌治疗，后未再见其复诊，许多年后她再次来我门诊，告诉我上次“杀菌”后荨麻疹未再发作，这次体检又发现幽门螺旋杆菌阳性，要求再次抗菌治疗。由此可见，寻找诱因并解除是至关重要的，去除了诱发疾病的外在因素，才能为调节内在环境提供更好的平台。

然而在现实中，很多患者是无法找到病因的，我们常把这种无法找到病因的荨麻疹叫做慢性自发性荨麻疹，因其没有明确病因，治疗上相当棘手，这类患者，体质是治疗核心，我们后文会谈到。

2.发作时如何缓解瘙痒：

可家常备用一些外洗中药，具体可找门诊医生根据你的体质开方。中医外治法对于这些顽固性疾病有很好疗效，在内服中药时，我常用一些外治法辅助治疗。此外，中医的穴位注射、自血疗法、放血疗法、膀胱经走罐、拔罐等，也能很好地起到扶助正气，驱邪外出的疗效。有的患者一痒就会口服抗组胺药。抗组胺药是皮肤科常用药，也是荨麻疹诊疗指南中的一线用药，但我都是让患者们紧急的时候使用。在临床上我经常碰到长期依赖抗组胺药治疗荨麻疹的患者，大部分患者需长期用药，而且停药后有反复的情况，甚至有长期服用同类药物出现耐药，以致于再发作时口服此类药物已无明显效果。归其原因，是因为这些药物只能暂时性阻断变态反应通路，并不能从根本上解决免疫紊乱的问题。我们中医常讲到，治疗疾病要让邪要有出路，荨麻疹从根本上讲就是邪气困于体内某处，我们应该做的是驱逐邪气，而不是不停的压制。而且如果同时使用抗组胺药及中药，在一定程度上影响了我对中药疗效的判断。但当你的荨麻疹发作瘙痒难忍，久久不能自行消退，严重影响睡眠情绪时是可以使用抗组胺药干预，避免恶性循环。另外，如果出现呼吸困难，腹痛，胸闷，甚至休克就要紧急到医院就诊。

四、“医生，我要查过敏原吗，过敏原查出来过敏的都不能吃吗？”

正常我们血清学或者点刺实验所检测的有20余中常见的过敏源如：尘螨，狗毛，猫毛，蟑螂，霉菌，一些常见的植物和食物等，自然界可以过敏的物质千千万万，很遗憾的是过敏源无法测试所有的物质。过敏原实验阳性的意义在于发现病人是否存在lgE或者lgG相关的食物或吸入性过敏原的敏感性，但是否与疾病发作相关还不一定。病人的实际经历(接触食物和吸入物后的反应)比过敏原检查结果更重要，有过敏症状明显，而检测结果却是阴性的，这和复杂的蛋白结构及免疫，地域等等种种有关，如果检查有问题(比如某种食物)但实际上吃了该食物后却没有反应，那么以实际经历为准，不需忌口该种食物。

五、“医生，我有什么要忌口的吗/为什么我都吃得这么清淡了还是要发作？”

对于这个问题我经常对患者说，但勿夸大食物作用。食物因素确实是诱发一小部分荨麻疹的原因，但大部分荨麻疹发病与食物无关。许多患者患病后就列举了一大堆食物禁忌，每日以青菜白饭度日。荨麻疹发病的核心是免疫系统的紊乱，治疗的关键在于使机体紊乱的生理功能恢复正常，饮食缺少必要的营养反而不利于疾病的康复。故我们应鼓励患者注重饮食营养平衡，只要食用后没有引起症状明显恶化加重的食物，就不用过分禁忌。另外，有在服用抗过敏药后药物代谢完全而疾病复发，在此刻又恰好食用了某种食物就误以为是这食物引起的，那实在冤枉。客观的看待忌口，还应结合自身的体质，了解食物的寒热温凉四气和酸苦甘辛咸五味，有针对性的选择食品种类。比如脾虚体质应避免生冷及寒凉的饮料水果等，适当服用温性及健脾的食材。相比于食物，睡眠反而是更重要的因素，荨麻疹患者一定要保证充足的睡眠时间，保持规律的生活作息，避免在工作及生活上有过多的压力，这样才能更快地重建身体正常的生理功能及避免荨麻疹的复发。

六、“医生，没有药水或药膏给我涂擦吗？”

在门诊开完药经常遇到患者问这个问题。大多数荨麻疹来无声，去无踪，有些患者十多分钟就消了，况且荨麻疹并不是一个靠洗洗擦擦就可以治愈的病，而是一个免疫体系紊乱导致的疾病，从中医方面来讲，则是体质因素诱发的疾病，治疗的关键是在于重建良好的体质，体质并非擦药膏可以改变，一般无需外涂药膏。

七、“医生，为什么治了这么久我的荨麻疹还是发作，能根治吗？”

荨麻疹是皮肤科门诊里最常见的病，但也是最让皮肤科医生头疼的病之一。荨麻疹的治疗不是单一地治疗皮疹和瘙痒，重建整体正常的生理机能，才能从根本上治愈疾病并防止复发。体质是治疗的核心，而改变体质并非一蹴而就，大多数患者都要经历一个缠绵反复的过程。整个治疗过程可能需要数月或数年，是需要患者和医生的共同配合的。在摸索中前进，在前进中摸索，做到用纯中医中药控制荨麻疹，一直是我努力的方向，在这个过程中我也积攒了不少经验。在我看来，荨麻疹的治疗不应是治人的病，而是治病的人，是从整体入手，帮助患者建立正常的生理机能。

八、“据说很多人早期治疗症状会加重可能，是吗？”

确实如是，中医经常讲“邪气从哪里来就从哪里走”，如果疾病由表入里而引起，很多时候早期因为机体驱邪外出而出现症状会加重可能。

另外，治病要趁早。许多疾病都十分强调早期治疗的重要性，荨麻疹更是如此。在临床中，荨麻疹的治疗黄金期通常是6周。我常对一些急性荨麻疹的患者说要与时间赛跑，这跟对慢性荨麻疹患者说的完全不同，因为这是两个完全不同的治疗时期，当荨麻疹急性起病时，若能及早让机体阴阳平衡，恢复气机正常的升降出入，正气才得以驱邪外出，避免病邪深入。若错过了治疗的黄金期，那疾病就会步入慢性期，治疗起来会比急性期困难得多，所以荨麻疹的早期诊治十分重要。

以上内容转自广东省中医院皮肤科廖列辉主任。