激素依赖性皮炎答疑篇

Q1：什么是激素依赖性皮炎？激素脸又是什么？

激素依赖性皮炎全称为糖皮质激素依赖性皮炎，它是因长期反复不当的外用激素制剂引起的皮炎，表现为外用糖皮质激素后原发皮损消失，但停用后又出现炎性损害，引起皮肤出现潮红、丘疹、萎缩变薄、毛细血管扩张、脱屑、痤疮样及酒渣鼻样皮疹等皮损表现，同时可伴灼热、疼痛、瘙痒、干燥及紧绷等局部症状，从而迫使患者反复使用糖皮质激素以控制症状并逐渐加重的一种皮炎。而激素依赖性皮炎常常发生在面部，又称为面部激素依赖性皮炎，这就是所谓的“激素脸”了。

简单来说，激素是把“双刃剑”，我们使用了激素，短时间内它可以帮助我们强有效的控制面部炎症，但一旦我们停用了它，炎症会迅速反弹，甚至增加一些其他皮损症状，病情变得更重。

Q2：为什么会得这个病？

我们首先要清楚激素依赖性皮炎的实质就是皮肤屏障功能的受损，而屏障功能受损最核心的问题就是一个字——薄。这时候你可能会想，使用激素怎么会使皮肤变薄呢？从医学角度来解释，长期使用激素会使我们皮肤表皮的角质层颗粒形成减少、真皮的胶原合成减少而变薄；皮肤变薄导致表面血管显露，所以皮肤会潮红；角质层受损使皮肤丢失水分大大增加，从而感觉皮肤干燥瘙痒；激素激活黑素细胞再生色素则会使皮肤容易发生色素沉着……而这些概括起来就是激素会使我们的皮肤结构改变、功能异常、水分流失从而引起的一系列症状。如果通俗的讲就是：“只要功夫深铁杵磨成针”以及“滴水可以穿石”的道理。

其次我们要认清激素的“庐山真面目”——免疫抑制剂，它具有强大抗炎作用的同时，却也抑制人体正常的免疫功能。如何理解呢？炎症反应是免疫反应的剧烈表现，也是人体的一种防御机制。而激素的作用机制就在于抑制人体免疫反应：当激素作用于皮肤时，会抑制皮肤的炎症反应，因此那些红肿瘙痒的难受感消失了，但这只是暂时的，当激素药物代谢完后，皮肤炎症又重新回来，迫使我们再次使用激素，如此反复循环都在对抗，时间久了，正常的机体免疫功能也被“抑制了”，所谓“伤敌一千自损八百”我们都认为不可取吧。而且就像我们教育小孩，如果总是用棍棒教育，犯错一次就打一次，亲子关系长期处于不和睦的状态，这样的教育能好吗？所以依赖激素治疗后会进入一个恶性循环，此时激素不但缓解不了炎症症状，反而会使已有症状进一步扩大……。意识到激素不能解决问题，于是现在还有一些“钙调磷酸酶抑制剂”药物比如他**司软膏、爱*达、本**德等等，它们虽然不是激素类，但都是属于免疫抑制剂，和激素的作用机制一样，长期使用都会使人的皮肤屏障功能受损。我喜欢比喻为刀与斧头，斧头不是刀，但比刀更加有杀伤力。本病的形成原因可以简单概括为下图。

Q3：为什么之前使用激素都没事呢？

正如上文所说，激素治疗是一个反复的循环过程，对皮肤功能的破坏是日积月累的，这就像我们吃饭，即使一开始只是吃一小口，你不会感觉到饱，但慢慢吃总会有吃饱的那一口，这时再继续吃下去只会给自己的身体带来更大的伤害，同理，在炎症的后期本是修复的重要过程，这时激素还在抑制人体自身的免疫修复，一旦皮肤屏障功能的最后一道防线都被破坏，结果自然也不堪设想了。

Q4：如何分辨外用产品是否含有激素？

常用的激素类药物名字常为“某某松”，如地塞米松、可的松、卤米松等等，或者常为“某某奈德”，如哈西奈德、曲安奈德等等，还有生活中常见的皮炎平、皮康王、复方酮康唑霜等都含有激素成分，如果有不清楚的一定要咨询皮肤科医生或药剂师等专业人士。我们常在市面上会看到一些外用产品宣称自己有强效、特效xx的功能，这时也要尤其注意了，特别是随着现在美妆行业的兴起，各种各样的护肤品、化妆品令人眼花缭乱，有些可能你在使用的头一周感觉效果立竿见影，可过了一段时间后皮肤突然有起皮疹伴干燥瘙痒等症状，那极大原因就是里面偷偷被添加了激素成分，这时一定要及时停用！

Q5：为什么医生要停用所有外用产品？

相信很多人一开始会无法接受这个观点，认为停用激素药物就可以了，为什么还要停用其它的外用产品？万一脸上干燥怎么办？润肤霜都不给用，怎么保湿呀？首先我们要思考一个问题，为什么我们的面部要依赖这些所谓的“化学装饰品”呢？这就好比借钱和赚钱，假如我今天很穷没钱吃饭了，就只能向别人借钱，今天我可以借张三的，明天借李四的，后天借王五的，那大后天？大大后天呢？我们不可能向别人借钱一辈子，我们需要的是学会自己去赚钱，自己养活自己，即是“授之以鱼不如授之以渔”。我们的皮肤水的平衡主要是靠体内整体平衡代谢来维持的，它是有自身相应的保护与修复功能的，如果要一直依赖所谓的润肤霜使面部不干燥，那就不能算是治愈。其次我们不能保障目前使用的其余外用产品成分是否含有激素，毕竟护肤品里总会有添加香精、防腐剂等等，它们对皮肤的刺激也是慢性、蚕食性的，因此如果不停用所有的外用产品，就会对我们的治疗产生一定的干扰。

人们喜欢保湿不断，究其原因是不知不觉中自己破坏了皮肤结构与功能，产生油脂功能破坏了，锁住水分的机能丧失了。

许多患者问，“大夫，你一点都不使用润肤霜吗？”，错了，其实我也使用，但都是在极端天气下，太冷太干燥的大冬天，我会酌情使用几天，而其他时间，就让皮肤它自我救赎吧，何必做太多干预？

Q6：激素这么可怕，是不是永远都不能碰它？

并不是这样的，之所谓“存在即合理”，对于一些突发的炎症反应，激素能起到立即阻断的作用；又或者在生活中蚊虫的叮咬令人瘙痒难忍，这时涂一点激素药膏就能起效，为什么不可以用呢？只是对于激素药品来说，我们也可以看到说明书里有详细的使用方法及不良反应，最重要的是，它们都不建议长期使用，一般不能超过两周（我建议不超过3天）。所以只要根据病情在医生的指导下规范使用，不滥用不依赖，都可以将其不良反应降到最低，无须恐惧和抵触激素的外用。

Q7：戒断激素的过程实在太难受了，怎么办？

首先我们要建立起正确健康的护肤观念，停用一切外用产品，力求清水出芙蓉，一旦我们心里是认同这个观念的，那也会有坚定的意志力撑过这段“戒瘾期”，期间可能会出现反复的干燥脱屑，甚至原发皮疹的加重扩大，但这都是皮肤的“真面目”，我们需要沉住气保持耐心，一般在临床上我们都建议这段时间为3-4周。如果实在太难受感到瘙痒剧烈，可以使用冷的、淡的金银花水或者淡盐水湿敷患处，或者酌情口服扑尔敏等抗过敏药物。但最重要的是不要再重新使用回激素药物！！

其次在这段“戒瘾期”，我们是不赞成患者服用医生所开的内服或者外用药的，在临床上我们有大部分患者自己停了一个月的激素后，脸上的红肿症状可以不同程度消退，甚至有的不药而愈，这说明在这段激素的代谢期，人体是有自我保护潜能的，无须药物的干预；而有部分患者的症状在这段时间会变本加厉的加重，那是因为戒断激素的“反跳现象”，这时若服用药物，一方面会影响到患者对我们治疗的信心，另一方面因为激素还未代谢完，也会影响到我们对药物疗效的判断。

Q8：除了戒断激素，还需要做些什么？

对于激素依赖性皮炎，我们治疗的根本就是要修复皮肤的屏障功能，所以首先是戒断激素，保证“自给自足”。那么除了服用医生开的治疗药物外，还需做到以下几方面。

1.情绪与压力

有研究表明，皮肤不仅是人体的保护器官，还是一个表达恐惧、愤怒和羞愧等感情的情绪器官，情绪紧张时大脑皮质功能可能发生紊乱，进而诱发神经内分泌失调，体内某些物质如儿茶酚胺、乙酰胆碱等被释放，作用于皮肤而引起瘙痒；其次，不良的心理因素与免疫力降低也有很大关系，当情绪不好时，瘙痒加重，免疫力降低，皮炎不适感又进一步加重不良情绪，这样会形成一个恶性循环，怎么能好呢？

所以患者们要正确的面对疾病，放松自己的心态，学会放下不必要的压力，树立起战胜疾病的信心，要与我们医生一同携手对抗疾病，而不是和疾病为伍对抗医生的治疗，只要坚持下去，相信总能看到希望的曙光！

2.睡眠作息

老话说得好：“药补不如食补，食补不如睡补”，良好的睡眠有助于我们精、气、神的恢复，可以帮我们消除一整天的疲倦，也是人体最放松的状态。那什么是良好的睡眠呢？可不是指凌晨1、2点睡，11、12点起这种所谓“充足”的睡眠。我们要知道，晚上11点肝脏已经在开始它的代谢工作了，如果晚睡熬夜，不但人体不能及时清除身体里的垃圾，从中医来说，熬夜还在消耗肾精，这可以说是一种“慢性自杀”；等到早上6、7点阳气正升发的时候，你还在被窝里呼呼大睡，久而久之，身体的阴阳平衡失调，人体的各个系统平衡都会被打乱，而疾病本身已经是免疫功能失调的状态，若这时还不能保证良好的睡眠作息，那么吃太多药也无济于事。

3.合理饮食

有许多患者都会说：“我平时饮食也很清淡，从来不吃辛辣的，有时会吃一下鸡、鸭、鱼肉，是不是和我前两天吃的烧鸭有关系呀？”当然不是！我们可以反问自己，如果前两天不吃鸭肉，就不会起了吗？那现在只吃青菜白粥一段时间，皮炎就会好了吗？答案显而易见。如果真的没有确切证据能表明是因为食物引起的，那我们一直的建议就是，适当进食，无特殊禁忌，因人而异。比如有的人对菠萝、芒果过敏，这就是他的禁忌；有的人身体壮实、面红苔黄，一派实火症状，那辛辣、火锅类就是他的禁忌；但对于一些生冷的食物，服用只会损伤我们的脾胃，影响其运化功能，故不建议饮用。同时，烟酒类会对本病产生刺激作用，也最好不要碰。很多人觉得吃了什么东西过敏，其实是刚好在激素代谢完那个点上吃了某种事物从而产生的错觉；要知道，那个时候哪怕喝杯开水，也会被认为是开水惹的祸。

4.生活习惯

因为所有光线尤其是紫外线都是影响本病的重要因素之一，因此在生活中要避免日晒，尤其是中午日照猛烈时，紫外线会对我们的皮肤产生刺激，一定要注意防晒！对于有染发史的患者来说，因为染发剂是一些化学制剂，里面的成分我们无从知晓，但大多数对皮肤都有刺激性，所以只要头上有一丝一毫染发剂残余，都会对本病的治疗构成障碍，难以痊愈。

总而言之，治疗激素依赖性皮炎是一条漫长的道路，中间的阻碍坎坷会有很多，干扰诱惑也很多，但是只要我们医患同心，相信总能看到一个好结果！

以上内容转自广东省中医院皮肤科廖列辉主任。