【美学】【医美】先天缺牙患者全瓷粘接桥修复

年轻患者，有前牙先天缺失、根尖囊肿拔牙后种植困难等情况，如何进行微创修复？首先，为患者做详细的检查：缺牙间隙怎么样，基牙的牙周健康怎么样？牙列完整度怎么样？咬合关系怎么样？综合考虑之后，为患者制定进一步计划，讨论患者适不适合制作粘接桥。

病例一：年轻女性，下前牙先天缺失，缺隙近远中距离正常，浅覆牙合，浅覆盖，相邻基牙稳固，全口牙列无明显磨耗，牙周健康，积极配合治疗。

图1（A）治疗前，患者下前牙先天缺失，笑容紧张。图1（B）治疗后，患者戴下前牙全瓷粘接桥，笑容自然。

这位患者先天缺失2颗下颌中切牙，缺牙间隙大，邻牙移位间隙大。我们采取计算机口扫的方式，打印树脂代型，设计emax铸瓷粘接桥，比色A1，邻牙移位的间隙也一并修复。

图2 打印树脂代型，全瓷粘接桥修复体

值得注意的是，医生需要对粘接桥修复类型选择、考虑辅助固位设计，对于预后和维护进行充分的患者沟通。这样才能保证修复的成功率。

图3（A）患者下颌中切牙先天缺失（口内照）；图3（B）戴牙后（口内照）。

病例二：年轻男性，上前牙因“根尖囊肿根治术”1年前住院治疗，目前缺牙区域大范围骨缺损，牙龈变色，种植治疗困难需谨慎。患者缺隙近远中距离正常，浅覆牙合，浅覆盖，相邻基牙稳固，全口牙列无明显磨耗，牙周健康，积极配合治疗。

图4（A)患者上颌中切牙因“囊肿根治手术”，缺牙区域大面积骨缺损，牙龈变色。图4（B）患者上颌全瓷粘接桥戴牙后（口内照）。

这位患者因“囊肿根治手术”，导致缺牙区域大面积骨缺损，牙龈变色，不具备种植治疗的条件。我们为患者采用磨牙少，微创，美观自然的全瓷粘接桥修复治疗。术前与患者充分沟通，嘱需积极配合，定期复查口腔情况。

图5 患者上颌中切牙采用全瓷粘接桥修复，笑容自然。

粘接桥的材质包括全瓷粘接桥、金属翼板粘接桥、纤维增强树脂粘接桥（FRCFDPs）等。全瓷粘接桥的粘固操作步骤属于诊疗技术难点，具体如下：（1）全瓷修复体口内试戴合适；（2）全瓷修复体粘接面预处理，包括喷砂粗化，清洗，氢氟酸酸蚀等；（3）全瓷修复体粘接面涂布硅烷偶联剂；（4）患者口内隔湿，对颌牙和邻牙、牙龈遮挡保护；（5）牙面（牙釉质）磷酸酸蚀-水洗-涂布粘接剂-吹匀；（6）采用混合双固化树脂水门汀对全瓷修复体进行粘固。

总之，全瓷粘接桥的修复治疗，需术前仔细检查口腔情况，与患者充分沟通，医患积极配合，治疗过程中设计合适的修复体外形，粘固尽量在牙釉质范围内，标准操作，从而保证修复体较高的成功率。