牙齿矫正结束后，肌肉的力量会导致下巴反弹吗？

在牙齿矫正改建过程中，我越来越感受到肌肉的力量，临床上也有患者会问，大夫我的下巴导出来了，未来会因为肌肉对以往后缩的记忆力，再反弹回来吗？

其实这是有可能的，我发现很多的骨性II类，当我们引导下颌向前，最难的就是就是肌肉的记忆力，因为悬吊下颌骨的这些升颌肌群降颌肌群，所有这些肌肉，只有一条肌肉是引导下颌前伸的，就是翼外肌的下头，它是在关节的前面一个很细小的肌肉，除此之外大部分肌肉都不是引导下颌向前的。

我们在牙齿矫正过程中，引导下颌前伸的同时，我们还要对抗下颌的降颌肌群，引导下颌向前需要耗费大量的时间，斜导、II 类牵引、Twin block、第一双尖牙区的牙尖颌垫、Herbst、Activator等等搞了这么多方式方法，其根源就是不能确定哪个方法好使，再仔细的根源是它很难，因为下颌的降颌肌群非常顽固。

这也就是为什么说引导下颌向前，相对不是那么容易，的确如此！

我会通过整平下颌后牙的 spee 曲线，通过远中直立压低下后牙，压低下前牙，上前牙控根增加正转矩， 就是为了创造能够引导下颌向前的咬合状态。

但是有些 II 类的降颌肌群很顽固，他们顽固记忆原来的下颌后退的咬合状态。因此我们需要重新建立下颌前伸的咬合状态。这就是重新建立下颌降颌肌群的记忆力。因此，有时候我们不得不将各种方法都用一遍，甚至要同时使用。

我的理解是即便大多数情况下，不能完全实现引导下颌向前。但是每一种引导下颌向前的方法都在给下颌前伸的记忆力。这种记忆力是逐步递进叠加的。虽然前牙还是深覆盖，但是之前的方法依然有效。只是需要时间的堆积。我们需要足够的耐心等待着，从量变到质变。

这就像我们平时看书，很多时候貌似读书读了也没用，也没记下啥内容。但是读书要形成习惯。日积月累，每一本都都不白读，书里的知识都不知不觉积淀在骨子里，融在气质里了。

因此II类牵引不白做，斜导不白戴，Twin Block，牙尖颌垫都不白做。下颌骨前伸的肌肉记忆力会逐步融化在下颌骨的升颌骨肌群中，最终打败下颌的降颌肌群。从在在II类下颌前伸，形成良好的下颌颏部形态。

那么如何避免反弹回来呢？我觉得这就涉及到一个保持，毕竟好不容易导出了下巴，不能再让它反弹回去，所以保持器很重要。

因此对于一些特殊下颌后缩的患者，如果我们要保持的话，除了选择常规的哈雷保持器之外，我们会做一个斜导保持住下颌的位置，这些应该是II类下颌后缩功能保持挺有用的一个方法。