医学科普
发表者：包祖晓 人已读
1. 幻觉和妄想
· 利培酮对于改善AD患者的幻觉和妄想症状有效，但会加重患者的认知损害。使用时应遵循单药、小剂量滴定、短期原则，并监测认知变化。
· 匹莫范色林对于幻觉和妄想症状有短期疗效（12周内），对于认知无明显负面影响。
2. 攻击和激越
· 奥氮平和利培酮可改善攻击和激越症状，但会加重患者的认知损害。使用时应遵循单药、小剂量滴定、短期原则，并监测认知变化。
· SSRI类药物中，西酞普兰有效，但会加重认知损害、心电图QT间期和睡眠/夜间行为障碍；舍曲林150mg/d没有明显获益，且增加跌倒风险。
· 米氮平45mg/d没有明显获益，且增加跌倒风险。
· 曲唑酮可能有效，使用时25-50mg/d起步，最大量400mg/d。
· 苯二氮卓类药物可能有效，但注意使用会导致认知功能更差，行为抑制，特别是长效苯二氮卓类药物。
· β受体阻滞剂（普萘洛尔、吲哚洛尔）等可能改善患者的激越行为，需注意不良反应。
· 丙戊酸盐可能有效，使用剂量为250-750mg/d，有效血药浓度为13-52g/ml。
· 丁螺环酮和坦度螺酮可能有效，证据质量较低。
3. 抑郁
· SSRI类（舍曲林、西酞普兰）、安非他酮、米氮平副作用小，可以考虑使用。
· 应避免使用有较强抗胆碱能作用的药物（如帕罗西汀、去甲替林）。
· 如果使用得当，单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）对AD伴发抑郁有较好作用。——《唤醒自愈力：用禅的智慧疗愈身心》
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发表于：2023-09-22
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