精液分析报告解读

男性不育的发生，大部分原因都跟精子有关，我们都形象的比喻为“种子”，要达到目的，“种子”得通过特殊方式到达特殊部位，“种子”才能“生根发芽”、之后才能正常生长发育，通俗讲，首先我们得把“种子”送进去，主要与性功能、射精功能有关；其次“种子”质量必须达标。

关键时刻，“种子”要是不给力，任你功课做得再好再努力，“成绩”也很难提高。

所以，去医院检查一下“种子”的质量，还是非常有必要的，可以对我们生育状况做个大致的评估，比如：精液的体积问题—少精液、多精液；精子的数量问题—无精子、少精子、多精子；精子的动力问题—弱精子、死精子；精子的长相问题—畸形精子。

精液常规分析检查是评价男性生育潜能最基本、最重要的检测项目，包含的参数主要有精液量、颜色、pH值、液化程度、粘稠度、精子的浓度、活力、活率、畸形率、圆形细胞数量等等。生育机会大不大，关键还要看这些数据，所以，精液常规报告单的解读就显得尤为重要。

一、精液的外观、气味

正常精液颜色是灰白色或略带黄色，均质外观，呈腥臭味（当前列腺分泌功能受损时，精液会缺乏这种腥臭味），液化后为半透明的乳白色，久未射精者可略显浅黄色。如果精液出现黄绿色，则表示男性生殖道或附属性腺可能存在炎症（如前列腺炎、精囊炎）；如果精液呈红色或带血（包括鲜红、淡红、暗红或酱油色），经检验含有大量红细胞者可确诊为血精，常见于附属性腺、后尿道炎症患者，偶可见于结核或肿瘤患者，如果检验未见红细胞要考虑服用某些药物导致，如抗结核药利福平等；如果精液比较清亮、透明，说明内含物较少，常见无精子或少精子症。

二、精液量

指一次排精所射出的精液体积，正常量应该等于或大于1.5～2ml，如果一次射精量多于8ml则为精液过多，可能与附性腺炎症导致的活跃分泌有关，其精液中的营养物质和精子将会被稀释，从而影响受孕。如果总量少于1.5ml（禁欲5～7天），则为精液量少，将可能难以对抗和稀释女性阴道中的不利环境以及不能完全覆盖女性的宫颈口，导致精子进入困难，如果取精有撒漏、未能达到足够的性刺激完全射精以及某些疾病的影响，都可能导致少精液的发生，应积极询问和排查。

三、液化、粘稠

精液刚排出体外时呈凝胶状态，比较稠厚，不易流动，室温下正常精液标本在前列腺液化酶的作用下变成稀薄、均质化液体（完全液化），精子活力开始增强。液化时间就是指新排出的精液由凝胶转变为自由流动状态所需的时间，正常精液标本在60分钟内完全液化，如果精液射出30分钟后仍不液化，则属于不正常。用玻璃棒接触已经液化的精液，轻轻提起后会形成精液丝。如果精液正常，则精液丝长度应小于2厘米，否则视为异常。液化异常的精液标本通常伴有粘稠度增高，具体区别如下：完全不液化：精液标本在60分钟后仍处于刚射出状态（稠厚、凝胶团状）。

不完全液化：精液标本在60分钟时部分液化，部分不液化，呈非均质状态。

粘稠：呈均质性粘稠，无凝胶团状，拉丝长度大于2㎝。

临床上，完全不液化的精液标本是很少见的，将不完全液化和粘稠度增高的精液标本报告成不液化是比较常见的，两者的区别在于不完全液化的精液随时间延长而逐渐液化，对生育的影响有限。而粘稠度增高的精液并不会随时间延长而发生变化，粘稠度增高会影响精子的活力和穿透宫颈粘液的能力，通常与前列腺分泌液化酶的功能下降有关。

四、pH值

精液是一个混合型液体，主要由碱性的精囊腺液和酸性的前列腺液组成，精液呈弱碱性， pH值多在7.2~7.8之间，过酸或过碱性均不利于精子的存活和发挥生理功能。如果pH很低，精液量也比较少，精液里又没有精子，则要考虑射精管梗阻或输精管缺如及精囊腺发育不良的可能。在白细胞精子症和粘稠的精液标本中，pH通常增高。

五、精子数量

精子数量是受精的基础因素，正常人精子浓度应≥1500万个/ml或≥3900万个/每次射精，低于这个标准，称为少精子症，不容易受育。按其浓度可分为轻度、中度、严重和极度少精子症，总之，精子数量越少，发生不育的风险也就越高。导致少精子症的原因很多，是睾丸因素还是睾丸外因素，需要进一步检查后对症治疗，对于治疗效果不佳的患者，可选择辅助生殖技术。

人工授精

精子少会影响生育，精子太多也不见得就是好事（＞2.5亿个/ml），精子过多常伴有精子成活率降低、活力差或畸形率增高，另外会增加精子间相互碰撞的机会，从而影响精子运动速度，减少与卵子接触的机会，难以获能而使卵子受精。所以精子多多，也未必益善。

无精子症是指连续3次以上精液检查及离心后镜检均未发现精子，包括梗阻性无精子症（OA）和非梗阻性无精子症（NOA）。无精子症并非世界末日，应积极配合医生检查，确定无精子症的原因，依据实际情况采取相应的治疗措施。OA患者由于睾丸内有正常的生精功能，通过精道再通/重建手术、附睾-睾丸穿刺获得精子等方法来帮助患者生育。NOA患者由于睾丸内不能够产生精子或产生极少精子，多数情况下治疗难度较大。随着睾丸显微取精技术的发展，部分NOA患者通过此手术成功获取到了精子，并行辅助生殖技术完成了生育的梦想。

六、精子活力

精子活力是受精的关键因素，而评价精子活力最有效的指标就是前向运动精子的比例，正常参考值为前向运动精子数量PR≥32%（第五版），这个比例越高，说明受孕的机会越大。精子活力不达标被称为弱精子症，也是男性不育人群中最常见的一种表现。

弱精子症的影响因素较多，特殊的职业环境（高温、辐射、有毒有害物质等）、不良的生活习惯（吸烟、酗酒、吸毒、熬夜、久坐、热水浴等）、某些疾病（生殖道感染、精索静脉曲张、全身性疾病影响以及某些先天性疾病如隐睾症、纤毛不动综合征等）以及某些药物都可能导致精子活力减弱，应积极规避、远离并积极治疗。一次检测精子活力低下，应在2-3周内禁欲2-7天再检测一次（精液有波动），如果没有变化，就要进一步找找原因，通过对症治疗后多数患者的精液质量会有所改善。

七、精子形态

精子的外观（形态）很重要，这是受精的决定性因素。精子外观形态包括正常形态精子和异常形态精子（畸形精子或潜在受精能力较差的精子），按照WHO所给出的形态标准，只要正常形态精子≥4%（第五版），也就是说在健康人精液中，异常形态精子比例要远远高于正常形态的的精子。精子形态异常是有原因的，是什么原因造成的这种结果，应尽可能的去明确，这在不育症的预防和治疗上都有着重要意义。

八、圆形细胞数量

精液中的生精细胞、白细胞、上皮细胞统称为圆形细胞，哪个多了都可能对精液质量造成影响。明确区分圆形细胞类型还是很有必要的，生精细胞多了考虑睾丸的功能出问题了，白细胞多了要考虑炎症反应，根据WHO规定，精液中的白细胞浓度≥1×106/ml时，称为白细胞精子症。多数研究证实，精液白细胞增多与精子浓度、精子活动力、正常形态精子率呈明显负相关，是造成男性不育的原因之一，在不育男性中的发生率为10%~20%，应进一步确定感染来源，针对性治疗。

总之，只有具备一定数量、快速、机动性好、形态正常精子，才能够冲破艰难险阻，顺利的抵达目的地与卵小姐会合。检查精液常规的结果都正常，也只是提示有正常的生育能力，不代表就一定能让妻子受孕。不正常也不代表就不能生育。参考值下限只是获得生育所需的最低水平。

最后，如果检查精液异常，也不要过度紧张，要在专科医院的指导下针对性检查，找出原因针对性治疗。为了预防和改善精液异常，我们应注意以下几点：

1、关注自身健康：定期进行体检，及时发现并治疗潜在的健康问题，比如常说的三高、肥胖等。

2、保持健康的生活习惯、心态：规律作息、不熬夜、保证充足睡眠、合理饮食、调节情志、舒缓压力等。

3、戒烟戒酒戒毒：烟草、酒精、毒品对精子损伤较大，应尽量避免。

4、加钱锻炼：运动有助于提高身体素质和生殖系统功能。

5、了解学习生育知识：了解受精受孕的知识及过程，有助于及时发现问题，积极治疗。

最后，祝所有的准孕爸爸妈妈“好孕来”！