前列腺癌根治术后注意事项

很多手术过的患者，都会在出院前问一句“医生，我出院后需要注意些什么？有哪些可以吃的？我能洗澡吗？”。出于时间有限，没有办法跟每一位患者在出院前都详细的把注意事项说的面面俱到。因此根据前辈老师们的教导，结合笔者个人的经验，在这里就前列腺癌根治术患者出院后的注意事宜做个小结。

1. 洗浴：一般患者在拔除引流管之后就出院了，此时该处伤口并未完全愈合，因此并不能淋浴、盆浴。伤口的愈合速度也因人而已，需等到身上所有伤口均愈合才能洗澡，在此之前可以擦身。擦身时注意环境温度，手术之后免疫力可能会有一定程度下降，容易着凉感冒。也有的患者等不及，使用防水贴贴在伤口上再洗澡，这种做法一定要非常当心，如果没有贴好可能会导致进水感染。

网售防水敷贴

2. 运动：本中心一般术后两周拔除导尿管。在导尿管拔除之前，可以适当走动，但步数不宜太多。某些患者在走动之后可能出现血尿，因为活动后导尿管会与尿道有摩擦，可能引起血尿；同时导尿管与尿道一般情况下也不是严丝合缝，导尿管一般会比尿道稍细，活动后可能会有尿液从尿道与导尿管的缝隙中漏出来。同时导尿管的水囊与膀胱的摩擦可能引起膀胱刺激症状，使得突然产生尿意和下腹紧绷感，尿液来不及从导尿管排出而从尿道口周围溢出，故拔除导尿管后再进行锻炼更好。出现血尿并不需要紧张，思考可能造成血尿的原因——活动过度、阿司匹林/氯吡格雷/利伐沙班/艾多沙板/达比加群药物、便秘等，并尽量避免这些诱因。同时多饮水，避免形成血块堵塞尿管。如果血尿颜色很红很深建议立即去医院。

某些患者喜欢外出散步，为了显得导尿管不那么明显，故意将导尿管盘起来，将集尿袋塞到裤子口袋里，这样虽然美观，但并不利于尿液的通畅引流，因此这样操作的时间不宜过长。尽量将导尿管集尿袋放在低位，便于尿液及时流出，让膀胱一直处于排空状态，有利于膀胱-尿道吻合口在低张力情况下的生长。

集尿袋不宜挂的很高

我院在患者出院时一般会配一只利多卡因乳膏，若感觉活动时尿管与尿道口摩擦疼痛不适，可以抹少许于尿道口，缓解疼痛感。

出院备用带药：利多卡因乳膏

导尿管拔除后，可以开始进行提肛运动的锻炼，具体锻炼方法参见我之前的科普号https://m.haodf.com/neirong/wenzhang/9392392923.html，不要负重物，不要盘腿坐，少下蹲，这些都可能加重尿失禁、延缓尿控的恢复。每个人尿不湿的使用时间不尽相同，勤换尿不湿对于预防尿路感染、阴囊湿疹皮炎有一定作用。

自行车、电瓶车不适合前列腺癌根治术后患者，有相关爱好者建议三个月后在酌情恢复。汽车座位相对较宽，但也不适合长时间驾驶。

3. 饮食：“发物”为很多老百姓口口传道，之前甚至有患者提出是不是不可以吃鸡蛋，只能吃鸭蛋。笔者个人对发物的研究并不多，全国不同地区对于“发物”的定义也不尽相同，甚至“发物”这个名词的存在是否科学合理也不敢完全苟同。大致来说，海鲜、羊肉、鹅肉、韭菜属于被较多问及的“发物”，可能有一定的促炎作用；同时，辛辣的食物、香料也可能有类似效果，尽量少食。鸡蛋对于大部分人而言是较好的蛋白质摄入源，恢复阶段可以考虑每日一个鸡蛋黄、四个鸡蛋白。大鱼大肉并不一定适合每个患者，水果蔬菜要多吃，帮助保持大便通畅。既往有便秘的患者可间歇性服用杜密克来缓解便秘，避免用力排便时造成腹压-膀胱压增高的情况。

海鲜、羊肉、鹅肉、韭菜属于被较多问及的“发物”

出院时我院一般会给患者预防性带一盒杜密克（乳果糖），若患者出现便干便秘，建议口服；若大便稀溏或正常柔软则无需服用。值得一提的是，乳果糖被人体吸收的部分非常少，因此对血糖的影响也很小，因此糖尿病患者可以适当服用，不放心的糖尿病患者也可以选用其他软化大便药物如麻仁丸等。

4. 饮水：国家推荐的饮水量为每日1600ml（1.6L），约合8杯水。每家每户用的杯子大小不尽相同，因此说8杯也不一定准确。用热水瓶的家庭可以看一下水瓶的容积（市面常见的有1.4L、1.6L和2L），根据容积的大小来定自己的饮水量；喝瓶装水则更容易计量。多喝水勤排尿可以预防尿路感染，但在尿控没有恢复的情况下，多喝水会造成需要频繁更换尿不湿。部分老人会因此限制饮水量，这并不是明智的做法。

每天保证饮水量

5. 性生活：前列腺癌根治术后大部分患者的性功能恢复是非常缓慢的。随着发病越来越年轻化，很多患者在拔管之后都很急切的希望试一试。建议首次性生活在六周以后，笔者所在医院一般术后六周复查PSA，患者可考虑在复查PSA时将近期的体力恢复情况、尿控情况、有无血尿等等情况告知医生，再由医生判定能否尝试性生活。因为标准的前列腺癌根治术会将精囊、输精管壶腹等容易受前列腺癌侵犯的器官一并切除，并且射精的开口-精阜也随着前列腺被切掉而没有了，因此患者在性生活时可以勃起但并不能射精。

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