单边行驶的膝盖骨——髌骨半脱位

前段时间观影了《速度与激情》，在赞叹电影中精湛车技🏎️的同时也不禁心疼这些车子底盘、悬挂的压力😆 。在骨科门诊中，时常会碰到一些患者的髌骨也像表演单边行驶的汽车一样，偏离了轨道🛤️。这期科普我们就谈一谈膝关节🦵并不罕见的疾病——髌骨半脱位。

图1. 单边行驶特技

一、什么是髌骨半脱位

要想了解髌骨半脱位，首先要知道髌骨的解剖及运动。髌骨是位于股骨远端前面人体最大的仔骨，髌骨后面为关节软骨，与股骨滑车互相形成髌股关节。当膝关节屈伸活动时，髌骨进入股骨滑车这个“轨道”，由近到远呈S形滑动。而髌骨半脱位则是指膝关节屈曲过程中，髌骨的运行轨迹发生差错，导致髌骨向外侧滑移的一种临床表现。如果髌骨向外侧偏移过多脱出股骨外侧髁，则称为髌骨脱位。

图2. 正常髌骨、髌骨半脱位及髌骨脱位

二、髌骨半脱位的原因

最常见的原因是先天性的因素：

臀部和大腿的某些肌肉无力或紧张等软组织因素，导致髌骨运动方式与正常方式不同；

图3. 髌骨半脱位--内侧支持带松弛，外侧支持带紧张

胫骨结节外移、滑车沟发育不良等骨性因素，使髌骨在运动过程中更易“脱轨”；

图4. 胫骨结节外移

图5. 滑车发育不良

此外， 对膝盖正面或侧面的直接打击，也有可能将髌骨推出滑车沟。

图6. 运动暴力引起的髌骨半脱位/脱位

三、髌骨半脱位症状

• 膝盖发软，无法支撑体重
• 膝盖骨滑到一侧
• 运动时膝关节卡住、绞索
• 髌骨周围疼痛，活动加剧
• 膝关节僵硬
• 膝关节活动时发出响声
• 肿胀

四、髌骨半脱位后果

• 膝关节肌肉工作负荷加重
• 韧带紧张限制膝关节活动
• 膝关节接触压力模式变化
• 膝关节软骨加速磨损、髌骨软化（图7、8）

图7. 髌骨软化镜下观

图8. 髌骨软化分级

五、髌骨半脱位治疗

1、保守治疗

保守治疗包括多模式方法，包括休息、物理治疗、支具、减肥等：

休息

急性的髌骨半脱位/脱位保守治疗需要立即休息，采用R.I.C.E. 治疗减轻疼痛，此外还可通过服用抗炎止痛药来缓解疼痛。

图9. RICE原则

物理治疗和运动

运动疗法的重点是加强臀部和膝盖周围的肌肉，当大腿肌肉无力或不平衡时，膝盖骨或髌骨更容易偏离正常位置。如果大腿内侧肌肉发育不良或大腿外侧肌肉过度发达，那么平衡这些肌肉就很重要。

减肥

减肥可以帮助减少膝盖的额外压力并一定程度上减轻髌骨半脱位的症状。

护膝

佩戴髌骨稳定支具虽然不能纠正髌骨偏移的问题，但可以帮助髌骨移动，一定程度上防止髌骨半脱位。

图10. 髌骨稳定支具

2、手术治疗

对于有明显疼痛、髌骨半脱位明显或复发性脱位的患者，无法通过保守治疗治愈则需要进行手术。如果是先天性髌骨脱位，一般只能通过手术来修复关节。

目前治疗髌骨半脱位的手术方式主要是通过关节镜微创的手段对髌骨外侧周围紧缩的支持带进行松解，内侧髌股韧带进行重建。 当合并有胫骨结节、滑车沟等骨性发育问题时，可能还需要联合胫骨结节移位、滑车沟成型手术。

图11. 髌股韧带重建手术演示视频

图文：

1.https://www.braceability.com/blogs/info/patellar-subluxation

2.https://musculoskeletalkey.com/tibial-tubercle-transfer-4/

3.https://www.mrpeterthompson.co.uk/post.php?s=trochleoplasty

4.https://www.sportsinjuryclinic.net/sport-injuries/knee-pain/anterior-knee-pain/chondromalacia-patella

5.https://europepmc.org/article/med/29533246

6.https://mp.weixin.qq.com/s/_U4WegKqA-1MKSWJTaJLJg