免疫治疗在睾丸癌中的应用

免疫治疗在睾丸癌中的应用

目前探究接受过高剂量化疗及干细胞移植的睾丸癌患者对于免疫治疗效果的研究尚少。第一个研究因为12例患者在接受Pembrolizumab治疗后无效予以终止，第二个研究因为8例患者在接受avelumab后无效也予以终止。在II期临床试验睾丸癌中，12例非精原细胞瘤患者在一线顺铂治疗及挽救性治疗后出现疾病进展，这些患者接受Pembrolizumab治疗后，10例患者疾病进展，肿瘤指标持续升高，有2例患者接受治疗后在28个周及19周内病情稳定，影像学无进展，但AFP持续升高，这两例患者PDL-1表达阴性。

近期也有研究提示免疫治疗获益最大的可能是化疗后纯精原细胞瘤，或者以精原细胞瘤为主的混合型生殖细胞肿瘤，在以卵黄囊瘤为主的治疗抵抗肿瘤可能获益不大。睾丸癌TCGA数据库发现，PDL-1表达在精原细胞瘤（73%）较非精原细胞瘤表达升高（64%）。也有研究发现在精原细胞瘤患者，化疗前后对比发现PDL1表达明显升高，而在混合生殖细胞肿瘤，化疗前后PDL1表达未见变化。这就提示精原细胞瘤患者可能会从免疫治疗中获益。

2023年NCCN指南中关于免疫治疗在睾丸癌中应用

Pembrolizumab（在高的微卫星不稳定（MSI-H）或者基因错失修复突变（dMMR），或高的肿瘤突变负荷（TMB-H(＞10mut/mb）），

使用方法 200mg 静脉注射 ，21天为一个周期；或者400mg 静脉注射，42为一个周期。