Omega-3脂肪酸用于高甘油三酯血症和动脉粥样硬化治疗的建议

Omega-3 脂肪酸主要包括α- 亚麻酸、二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA）。α- 亚麻酸来源于植物，EPA和DHA 主要来源于海洋中的鱼类、磷虾和鱿鱼等。

omega-3脂肪酸可显著降低血液中的TG水平，从而影响TRL-C的血液含量。FDA分别于2004年和2012年，批准EPA+DHA制剂和IPE，用于成人严重高甘油三酯血症（TG≥5.6 mmol/L[500 mg/dL]）患者降低TG水平的适应证。同时，omega-3脂肪酸也获得国内外指南和/或共识推荐，在排除其他原因并接受他汀类药物和其他药物治疗后，TG≥5.6 mmol/L（500 mg/dL）甚至11.3 mmol/L（1000 mg/dL）的严重患者，应加用omega-3脂肪酸（IPE或EPA+DHA制剂）以降低TG水平。由于严重高甘油三酯血症是急性胰腺炎的病因之一，部分指南还推荐在严重高甘油三酯血症患者中使用omega-3脂肪酸以预防急性胰腺炎，但其对胰腺炎急性期的影响尚不清楚。值得注意的是，2019年AHA科学建议指出，含有DHA的omega-3脂肪酸制剂会升高LDL-C水平。高甘油三酯血症患者发生ASCVD的风险升高，使用omega-3脂肪酸应以改善心血管风险为目标，并按照ASCVD防治的建议合理使用。

ASCVD高危/极高危患者，在接受严格生活方式干预及他汀类药物治疗基础上，如TG仍大于1.5 mmol/L（135mg/dl），建议使用大剂量IPE（4 g/d）进一步降低心血管风险。

从目前有限的证据来看，Omega-3脂肪酸轻度降低心衰患者住院率和全因死亡风险，对心律失常患者的获益不一致，对心肌病患者可能有益，对高血压患者具有轻微血压降低作用。Omega-3脂肪酸在心律失常、心肌病、高血压、心脏性猝死等方面的循证证据尚不充分或仅有轻度获益，不足以支持相关指南作出推荐，因此，Omega-3脂肪酸在这些疾病领域的作用有待进一步观察。

摘自《Omega-3脂肪酸在心血管疾病防治中的作用中国专家共识》