29、肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血如何治疗？

肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血（吐血或黑便），是肝硬化最严重的并发症，亦因门静脉高压所致，门静脉压力升高会导致门静脉的重要分支血管向其余部位分流，以缓解门静脉压力。

食管胃底外面的冠状静脉属于门静脉分支系统，当其压力上升，可通过食管和胃壁的交通血管，向食管和胃内侧分流，引起内壁的血管扩张增粗，压力上升，表现为静脉曲张，直径可能超过1厘米甚至2厘米。因这些血管裸露在表面，很容易自发破裂出血。所以肝硬化患者需定期胃镜筛查静脉曲张，如果有明显食管胃底静脉曲张，可使用普萘洛尔或卡维地洛降低门静脉压力，可有效预防出血。如果静脉曲张严重，也可同时加上胃镜下治疗如曲张静脉套扎等。

如果已经发生出血，可考虑内镜下治疗如套扎曲张静脉或硬化剂注射（类似在水坝外侧堵漏，往往需要多次），加上药物降低门静脉压力。亦可以行分流（手术分流门静脉，降低其压力，类似大禹治水，疏而不堵，但难度大，风险大，容易发生并发症）或断流（从食管胃外侧斩断曲张静脉，类似从水坝内侧加固，手术风险相对较小，效果比内镜下治疗更彻底和持久）手术。

肝硬化并发症属于肝硬化很严重、失代偿的表现，根治需行肝移植，但风险最大，代价也最大。

肝硬化的治疗是一个复杂的系统工程，还包括针对病因和肝癌的筛查。

每个患者均有特殊性，具体治疗方式和风险请咨询专科医生。

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食管内部曲张的血管