麻黄附子细辛汤加味治疗不明原因发热案

周某，男，40岁，主因“发现血肌酐升高7年，反复发热1月余”，患者2016年发现血肌酐升高，最高达300umol/L，未予重视，2022年8月1日出现发热，体温最高39°C，查新冠核酸阴性，在当地辗转多家医院，先后予左氧氟沙星、凯伦、法罗培南抗感染，伊曲康唑胶囊口服抗真菌治疗，醋酸泼尼松口服抗炎，反复口服解热镇痛药，效果不佳，反复发热，并且出现周身皮肤脱屑，周身皮肤颜色变黑，9月6日就诊于我科，住院以后体温最高达38.5 °C，特点是午后开始发热，夜间较重，翌日清晨体温降至正常，无咳嗽咯痰，无腹痛、腹泻，完善感染、免疫、肿瘤、结核、寄生虫、骨穿等检查均未见明显异常，9月16日我值周六白班，考虑患者午后低热，但欲寐，足冷，无恶寒身痛，无口干苦，无恶热、汗出、口渴，无恶心、呕吐，舌质淡，苔白，脉沉细弱。根据三阴三阳辨证，知非三阳系统病变，宗《伤寒论》“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。”结合舌脉，考虑病在少阴；患者发热日久，身体消瘦，面色黧黑周身皮肤脱屑，考虑病程日久耗及肝肾精血，不能荣养肌肤、四肢，故方以麻黄附子细辛汤合黑地黄丸温阳解表、温补散邪，药物如下：炙麻黄10g，黑顺片9g ，细辛3g，炒苍术10g，熟地黄20g，干姜6g，水煎温服，每日三次，每次200ml。患者当天晚上体温降至37.3°C，目前已经体温正常2周，并且周身皮肤脱屑明显消退。宗《金匮要略》：“夫病痼疾，加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。”今日调方，改为治疗肾衰方。