前列腺增生手术开启“极微创”时代：前列腺悬扩术，手术用时不到一刻钟

截至2022年底全球有超过400,000例患者接受了采用UroLift技术治疗，这是第一种证实可安全有效地改善LUTS/BPH且无永久性前列腺支架相关并发症的植入式医疗器械。

前列腺增生（BPH）是中老年男性最常见的泌尿系统疾病，其引起的下尿路症状（LUTS）严重影响患者的生活质量[1]。据统计欧美发达国家超过50%的60岁以上男性生活质量受到BPH引起的LUTS的影响[2]。BPH会随着时间的推移而不断进展，进而导致严重的并发症，如急性尿潴留、反复尿路感染和肾功能受损[3]。

药物通常作为BPH一线的治疗手段，但具有虚弱（4%～15%）、头晕（5%～15%）、头痛（5%～12%）、性功能障碍（1%～10%）等不良反应[4]。手术治疗如经尿道前列腺电切术（TURP）和光选择性前列腺汽化术（Photoselective Vaporization of the Prostate，PVP），虽然可以有效解决LUTS，但有42%～65%患者术后出现逆行射精，7%～10%患者出现勃起功能障碍[4-5]。

前列腺尿道悬吊术（Prostatic Urethral Lift，PUL）是一种侵入性更小的新兴微创手术，其具有麻醉风险低、预后良好、术后并发症少、对性功能影响小的特点[6]。

PUL的基本原理前列腺包膜是致密的纤维肌性组织，具有质韧、变形能力差的特性；相反，前列腺腺体则较为柔软、可压缩，故前列腺段尿道顺应性较强。PUL技术巧妙地利用了这一组织顺应性特点，通过经尿道植入微型悬吊装置，对增生梗阻的前列腺侧叶发挥悬吊和压缩作用，从而扩张被堵塞的前列腺段尿道，改善患者的梗阻症状[7]。

PUL的手术方法尿道悬吊系统是一个预装有植入物组件的输送装置，通过一个19 G（gauge，外径1.06 mm）型号的弹簧驱动针来穿过前列腺叶，放置微型尿道“工状“植入物。植入物由置于前列腺包膜的镍钛合金挂钩（直径0.6 mm，长度8 mm）、置于前列腺段尿道的不锈钢尿道端件（8 mm×1 mm×0.5 mm）以及连接两者的不吸收可调节聚酯单丝线（直径0.4 mm）构成。

PUL的适应证和禁忌证中国及欧洲泌尿外科指南均推荐PUL用于50岁以上男性，其适用于：（1）前列腺体积＜70 ml，膀胱颈形态、功能正常，前列腺中叶无明显增大；（2）对性功能保留有需求的年轻患者；（3）不适合长期服用药物或药物控制不理想；（4）不能耐受切除或消融手术的患者。存在以下任一情况的患者不适宜接受PUL手术：（1）由前列腺中叶导致的梗阻或中叶明显突入膀胱；（2）尿路感染；（3）尿道存在影响悬吊装置进入前列腺段尿道的情况；（4）尿失禁；（5）目前存在肉眼血尿；（6）对镍过敏[9-10]。

PUL手术应用情况

1. 有效性

研究表明，PUL术后1周，即可显著改善患者症状；术后5年患者IPSS、QOL、Qmax、BPH Ⅱ、RUV等指标仍能显著改善。

2.安全性

研究表明，PUL常见并发症包括血尿、尿路刺激性症状、排尿困难、急迫性尿失禁等，多为一过性。与TURP相比，PUL术后患者的导尿管留置时间及并发症发生率均有明显下降。

3.性功能保护

研究表明，对性功能的保护是PUL手术的一个显著优势。到目前为止，还没有关于PUL术后勃起或射精功能障碍的报道。PUL手术不切除前列腺组织，维持膀胱颈的完整性，避免了逆行射精发生；同时不造成组织热损伤，术后发生勃起功能障碍（erectile dysfunction，ED）的风险降低。与药物相比，PUL不影响体内激素水平，不会降低患者性功能及性满意度。

4. 耐用性/稳定性

研究表明，PUL植入物组织相容性良好，不会影响再干预治疗；且PUL术后效果稳定，手术再干预率较低。

PUL术因麻醉风险低、预后良好、术后并发症少、对性功能影响小等特点，受到广泛关注。PUL适用于高龄、高危、无法耐受TURP手术的轻中度前列腺增生，或有性功能需求的患者。