关于肺炎支原体感染引起的气管炎和肺炎治疗的大体思路

今年是肺炎支原体大流行的年份。本地区因支原体肺炎导致的就诊率和住院率大幅度上升。严重影响了儿童的健康，生活和学习，也对患者的家庭带来了沉重的经济负担。支原体感染和目前正在流行的流感，新冠等感染很难区分，而且更加容易引起大叶性肺炎。它跟呼吸道合胞病毒感染从临床表现上还是有一些区分点的。呼吸道合胞病毒感染引起来的呼吸道感染，更多累及小婴儿，而肺炎资源体感染更多累及大一些的儿童。呼吸道合胞病毒感染所导致的流鼻涕，咳嗽，咳痰等卡他症状比较明显，高热不多见，而肺炎支原体感染以高热多见，早期咳嗽，流鼻涕不多，跟新冠和流感相似。以往肺炎支原体感染从血常规来看C反应蛋白比白细胞增高更多见，而今年肺炎支原体的感染，很多是没有这种表现的。并且肺炎支原体肺炎早期肺部啰音是听不到的，这给临床的判断带来很大的困难。所以较之以往，胸部影像学检查开的比较多。

对于大多数肺炎支原体轻症感染的患者，口服阿奇霉素三到五天，如果体温稳定，既可以停药。对于有大叶性肺炎的患者，如果孩子一般状况挺好，也没有呕吐，口服药能耐受，可以选择口服三到五天的阿奇霉素，如果体温能降下来，说明治疗有效，结合其他化痰退烧药，适当延长疗程，也多数可以痊愈。如果口服三到五天的阿奇霉素，孩子还是持续高热，或者精神状态很差，复查胸片有明显的进展，这时候考虑病原体对阿奇霉素不敏感，可以根据具体情况，是否要更换克拉霉素，或者米诺环素之类的抗生素，或者可能就需要给予糖皮质激素抗炎治疗。但是有一点，肺炎支原体早期查不出来，根据流行情况还有血常规，胸片等检查大部分最后可以确定，但是感染发热时间久了，很难排除有合并其他细菌感染的可能，所以我们临床治疗过程当中一般是头孢菌素和阿奇霉素联合用药。

住院患者中，常规的治疗方案是三代头孢➕阿奇霉素（5-7天），辅以糖皮质激素3-5天，有些可能逐渐减量延长至10天，肺部炎症绝大多数可以很好的吸收，极少需要支气管镜灌洗治疗。

在治疗过程中，我们很关注凝血功能的监测，防止出现肺血管栓塞而不能及时发现，出现肺坏死。阿奇霉素胃肠道吸收率很高，作为患者家属，要对口服用药具有一定的信心。

重症肺炎的治疗比较复杂，本文不涉及。另外，有循证医学证据，肺炎支原体感染48小时内不使用抗支原体药物，不但不会增加疾病风险，反而使得身体产生一定的免疫力，再次感染的几率明显降低。