胎儿膈疝，预后怎么样，是怎么进行评估的？

遇到一例胎儿膈疝，医生通常会怎么评估？

目前就我们而言，评估一个胎儿膈疝严重程度，我们需要考虑：发现的孕周，有没有合并其他结构性问题，还有超声评估发现疝入的脏器情况，超声评估的LHR、O/E LHR，还有胎儿核磁共振图像，当然，后续连续复查的指标，也是很重要的评估内容……

2021年这篇文献，对 North American Fetal Therapy Network (NAFTNet，北美胎儿治疗网络) ，一共36个胎儿医学中心，进行了产前咨询方面的调查。我们也可以从中进行借鉴。

（北美胎儿治疗网络，美国-加拿大多中心协作网）

文献来源：

Erin E. Perrone,Nimrah Abbasi,Magdalena Sanz Cortes.et al.Prenatal assessment of congenital diaphragmatic hernia at north american fetal therapy network centers: A continued plea for standardization[J].Prenatal Diagnosis. 2021;41:200–206.

1首先，所有机构都一致认为•先天性膈疝(CDH)的产前评估很重要。先天性膈疝出生后，不同病例之间，预后相差甚远；从优生优育，以及后续长期发育的角度考虑，都是需要进行非常谨慎、全面的产前评估的。

2•超声评估基本属于常规操作，而且36个胎儿医学中心其中56%的机构已经是使用o/e LHR标准，而不是单纯的LHR标准。

3. 36个胎儿医学中心中有28个(78%)常规使用胎儿MRI评估膈疝；在检查中结合使用超声波和胎儿磁共振成像(MRI)，为家庭提供咨询信息。

4. 89%(32/36)的中心使用超声结果来预测预后。与家长讨论预后的医疗团队，在不同的中心是有所不同的:17个机构(47%)是母胎医学团队, 4个机构(11%)是单独儿科外科医生参加，2个机构(6%)是放射科医生，1名(＜3%)是新生儿科医生，11个机构(31%)是多学科团队，1个机构未回应。

5•尽管评估手段不断完善，但目前从评估的流程以及指标，还是没有实现完全的标准化。产前结构化的评估，还是无法完全覆盖出生后功能性的评估。

先天性膈疝，是一种出生后危险系数极高的疾病，预后差异很大；所以在产前积极且全面的评估就非常重要，评估方式都是在不断完善，但无法百分百准确预测。