子宫内膜息肉需要手术吗？

子宫内膜息肉，顾名思义，为生长在子宫基底内膜里面多余的“赘肉”，是子宫内膜腺体异常增生伴随间质改变的良性疾病，由子宫内膜腺体和含有厚壁血管的纤维化内膜间质构成。总体发生率为7.8%~34.9%，在育龄期女性中较常见，多见于围绝经期或绝经后女性，以及应用他莫昔芬的患者。子宫内膜息肉可导致女性出现不孕、不规则阴道流血等临床表现或没有症状。它可单发或多发，分为多种类型，其病因尚不清楚。

子宫内膜息肉发生的高危因素

内分泌因素

子宫内膜息肉的形成与局部雌激素水平过高、雌激素受体分布不均及雌孕激素比例失调密切相关。围绝经期和绝经后不规范的激素补充治疗、长期服用激素类保健品都会使女性体内雌激素水平升高从而可能导致内膜息肉的发生且有一定的恶变率。

炎症因素

长期妇科炎症刺激、宫腔内异物（如宫内节育器）刺激、分娩、流产、产褥期感染、手术操作或机械剌激也可能引起子宫内膜息肉的发生。

其他

年龄增长、高血压、肥胖、糖尿病、乳腺癌术后长期应用他莫昔芬、代谢综合征相关疾病及遗传因素也是子宫内膜息肉发病的高危因素。

子宫内膜息肉的临床表现

1、约30%的患者无明显临床症状，仅在超声检查、诊刮或切除子宫后剖检标本时被发现。

2、有症状者主要表现为不规则阴道出血（月经量增多，经期延长，经间期出血，绝经后阴道出血）和不孕、复发性流产等。少部分以白带增多，血性白带为主要表现。

3、腹痛及阴道流液，少部分子宫内膜息肉患者表现为盆腔痛，可能与子宫内膜息肉刺激子宫收缩有关，占子宫内膜息肉的1.9%，另有2.2%表现为阴道流液。

4、若息肉较大或突入颈管时，易激发感染、坏死、引起恶臭的血性分泌物。

子宫内膜息肉的治疗

子宫内膜息肉的治疗方案需根据患者情况进行个体化管理。治疗方法包括期待治疗、药物治疗、手术治疗。由于大多数息肉不会发生恶变，且6.3%-27%的绝经前无症状息肉可自发消退，因此一部分患功能性内膜息肉（直径＜1cm）的患者可选择观察。另一部分需要治疗的患者可选择口服孕激素、COC（复发短效口服避孕药）等。无生育要求的患者首选宫内放置左炔诺孕酮宫内节育系统（NG-IUS）。另外如选择手术治疗，刮宫的子宫内膜息肉去除率仅为8%，因此盲目刮宫不应该作为诊断或治疗性干预措施。宫腔镜下内膜息肉电切术目前被认为是诊断治疗子宫内膜息肉的优先治疗措施，操作更安全。最后就是子宫切除术了，除非有一定的指征及与患者充分的沟通才可选择。

如何预防复发

子宫内膜息肉切除术后的复发率为2.5%-43.6%，并随着随访时间延长而升高。那么如何才能预防息肉的复发呢？

妇产科医生建议可以通过术后周期性口服孕激素、避孕药物来达到预防的目的。若患者近期无生育要求，可考虑宫内放置左炔诺孕酮宫内节育系统（NG-IUS）以减少术后复发。绝经后子宫内膜息肉复发率低，不建议药物治疗，可定期超声随访。

总而言之，子宫内膜息肉是妇科常见病，从本文提到的发生高危因素入手，养成规律的饮食和作息习惯，调节好机体内分泌稳态，增强体质，减少自身炎症发生，避免不必要的流产、感染等异常刺激，定期体检，积极治疗妇科相关疾病，才能远离此类疾患的困扰，拥有健康的身体。愿每一位女性朋友都能提高对此类疾病的认识，关爱健康，从自身做起！

专家介绍

胡同秀

天津医院妇产科 主任 主任医师，硕士

专家门诊时间：周一全天

地点：河西区解放南路406号 天津医院门诊楼二楼 第六诊区

社会职务

• 天津市医学会妇科肿瘤分会委员会委员
• 中国康复医学会盆底康复学组常务委员
• 中国老年学和老年医学学会盆底学组成员
• 中国抗衰老促进会生殖与生育分会专家委员
• 中国优生优育协会专业委员
• 中国人体健康科技促进会生殖免疫专业委员
• 天津市健康教育协会会员
• 国际妇产科联盟会员等

技术擅长

擅长诊治妇科子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫腺肌病、不规律月经调整、慢性盆腔炎症、更年期综合征及盆腔脏器脱垂、老年期骨质疏松防治等；擅长压力性尿失禁、夜尿过多、慢性盆腔疼痛诊治、盆腔脱垂脏器功能康复等盆底功能障碍性疾病诊疗。

擅长手术：腹腔镜子宫肌瘤剔除术、子宫切除手术，腹腔镜卵巢囊肿手术，腹腔镜子宫内膜异位症手术等，宫腔镜子宫粘膜下肌瘤去除、子宫内膜息肉切除及后续激素调整等综合管理，擅长子宫内膜癌、卵巢癌手术及化疗等综合诊疗。经阴道微创术式治疗子宫脱垂、阴道前后壁脱垂，会阴部陈旧性裂伤，重症子宫脱垂患者阴道前后壁封闭手术，盆底功能障碍性疾病康复治疗、子宫脱垂子宫托放置等等。