他的糖尿病怎么控制的这么好

小钟是我的小病人，说他小确实年纪不大，26岁的小青年，糖尿病史已经近2年了。他找到我时，降糖药已经使用了2个多月，但血糖控制不是很理想。在我门诊调整方案、随访了近2年。现在，他的血糖、血压等指标都控制的很好。

小钟身高近190cm，体重110kg。从事电商工作，夜里要工作到12点，长期生活不规律，进食不规律，喜欢甜食，含糖饮料、碳酸饮料不离手。2年前体检发现血压高140/92mmHg，血糖偏高6.9、血脂高、血尿酸高430、肝功能异常、血红蛋白偏高，脂肪肝，未引起重视。生活一如既往，吃喝照常，久坐不动，很少锻炼。

第二年，单位组织常规体检，血压148/102mmHg，空腹血糖8.2mmol/L, 达到糖尿病诊断标准。胆固醇6.5mmol/L、甘油三酯4.3mmol/L、低密度脂蛋白均升高4.8mmol/L，血尿酸480Umol/L 高于正常，谷丙转氨酶68、γ-GGT120mmol/L，重度脂肪肝。

因为父亲家族有糖尿病家族史，小钟开始紧张起来。在当地住院检查糖化血红蛋白8.1%。住院期间医生积极宣教，首先要求患者生活方式管理，饮食管理---减少主食、高热量饮食摄入，停止含糖饮料、碳酸饮料，停止进食甜食，停止零食、高升糖指数水果。适当增加体力活动，走路、做操等。长效胰岛素控制血糖，口服降压药、二甲双胍+吡格列酮、阿卡波糖，降血脂药物等治疗。血压、血糖控制稳定后带药出院。

出院后小钟遵照医嘱严格管理自己的生活，饮食方面戒掉了所有的含糖饮料、碳酸饮料，主食碳水化合物减少到每天不足3两，三餐饭以精瘦肉、鸡肉、蔬菜为主，每周坚持3-5天的锻炼或健身活动。自我监测血糖、血压，定期复诊。根据小钟肥胖情况，我调整了治疗方案，增加了度拉糖肽每周一支治疗。经过一年的坚持，体重下降到90kg-85kg。复诊空腹血糖下降到6-7，而后5-6mmol/L, 餐后2小时血糖下降到7-9，而后6-7mmol/L，甘油三酯、胆固醇下降到正常，低密度下降到正常。谷丙及γ-GGT下降到正常。重度脂肪肝减轻到轻度脂肪肝。

治疗药物逐渐减少，停了甘精胰岛素、阿卡波糖、吡格列酮，仅用度拉糖肽控制体重及血糖，口服降糖药仅保留二甲双胍，降压药继续硝苯地平及厄贝沙坦治疗，降血脂药物调整为阿托伐他汀10mg维持量。

目前，这位小朋友仍在坚持严格的生活方式管理，饮做到禁糖、禁碳酸饮料，食做到低碳水化合物、低热量，动做到每周3-5次体育锻炼。体重稳定在85kg左右，血糖、血压在基本药物控制下稳定在最佳状态。

小钟能够控制好血糖、血压等得益于严格遵照医嘱管理好自己的生活方式，自我监测血糖、血压，配合药物治疗使得疾病得到了很好得管理和控制。