尿道损伤的诊断与治疗

尿道损伤

尿道损伤（injury of the urethra）是泌尿系统最常见的损伤，多见于男性，以青壮年居多。女性尿道损伤少见，约占3%。男性尿道因其解剖特点容易受伤。男性尿道由尿道生殖膈分为前、后两部分。前尿道的球部位于会阴部，常因会阴部骑跨伤而损伤；后尿道的膜部穿过尿生殖膈，也是尿道最固定的部位，外伤性骨盆骨折移位，常造成尿生殖膈撕裂。可导致膜部尿道撕裂或断裂。尿道损伤处理不及时或处理不当，可发生严重并发症。

前尿道损伤病因

机理: 骑跨时球部尿道挤压在耻骨联合下方。

病理分类

尿道挫伤：水肿、出血，愈合后无尿道狭窄

尿道裂伤：血肿、尿外渗，瘢痕性尿道狭窄

尿道完全断裂：断端退缩、分离，尿潴留。

临床表现

1、尿道出血 外伤后尿道外口滴血，尿液可能为血尿。

2、疼痛 伤处疼痛，排尿时剧痛。

3、排尿困难 排尿时因疼痛致扩约肌痉挛，出现排尿困难。尿道完全断裂可出现尿潴留。

4、局部血肿 会阴部常有血肿。

5、尿外渗 尿道断裂后用力排尿时，尿液渗入周围组织，形成尿外渗，可继发感染。如系开放性损伤，可致尿瘘。

诊断

1、病史及体检 病人有骑跨伤史，或尿道器械检查史．根据典型症状及血肿，尿外渗，诊断并不困难。

2、 导尿可以检查尿道是否连续完整。成功者留置一周。否则不勉强，因为可加重损伤、出血、感染。

3、X线检查 必要时进行尿道造影，可显示造影剂外渗及尿道损伤部位，尿道挫伤则无尿外渗现象。

治疗

1、紧急处理 尿道海绵体严重出血可致休克，应立即压迫会阴部止血，采取抗休克治疗，尽快施行手术治疗。

2、尿道挫伤及轻度裂伤 症状较轻，尿道造影无尿外渗，不需特殊治疗。必要时置导尿管引流１周。

3、尿道撕裂伤 置导尿管引流１周，不能插入导尿管者，应行经会阴尿道修补术，并留置导尿管２～３周。病情严重者应做膀胱造瘘术。

4、尿道断裂 应立即施行经会阴部尿道修补术或断端吻合术，尿道严重撕裂或断裂,会阴及阴囊部形成大血肿，可作膀胱造瘘术，也可经会阴部切口清除血肿,将尿道断端吻合，留置导尿管２～３周。

后尿道损伤病因

当挤压伤引起骨盆骨折时，骨盆骨折导致骨盆环前后径增大，左右径变小，或前后径变小，左右径增大，耻骨前列腺韧带受到急剧的牵拉而被撕裂，或连同前列腺突然移位，致使前列腺部尿道与膜部尿道交接处撕裂或断裂。

临床表现

1、休克 骨盆骨折所致后尿道损伤，一般病情较重，常合并大出血，引起或轻或重的创伤、出血性休克的症状。

2、疼痛 下腹部痛，局部肌紧张，并有压痛。随着病情发展，可出现腹胀、肠鸣音减弱等。

诊断

1、病史及体检

骨盆挤压伤的病人出现尿潴留，应考虑后尿道损伤。

直肠指检可发现前方有柔软的血肿，压痛，有时可触到浮动的前列腺尖部。若指套染有血液，应考虑合并有直肠损伤。

2、X线检查

治疗

1、紧急处理

2、骨盆骨折病人需平卧，勿随意搬动，以免加重损伤，常需抗休克治疗， 一般不宜插入导尿管，以免加重局部损伤，导致血肿感染。若导尿管插入血肿内，引流出大量血液，会加重休克，膀胱充盈而未能及时手术者可做耻骨上穿刺抽出尿液。

3、 早期处理

（1）尝试插导尿管：

（2） 损伤轻，后尿道破口小，部分破裂

（3）膀胱造瘘：

（4） 病人一般情况稳定后，可在局麻下做耻骨上高位膀胱造瘘，勿打开血肿。

（5） 若膀胱不胀，尿呈血性应注意是否合并膀胱破裂。

（6） 尿道不全撕裂，一般于２－３周内愈合，膀胱尿道造影证实尿道无狭窄及尿外渗，可拔除膀胱造瘘管。

（7） 尿道断裂病人需留置膀胱造瘘管３个月，若发生尿道狭窄或闭锁，则于第二期施行尿道狭窄的手术治疗。

预后

尿道损伤无论经哪一种方法修复，术后均有瘢痕收缩而致尿道狭窄之可能，手术后的定期尿道扩张有时也未必有效。此外，感染和尿瘘也是常见的并发症。

预防

1.注意个人卫生。

2.避免引起外伤，如摔伤、异物打击、刀伤等。

3.加强对精神上有异常的患者的护理。

饮食

1.饮食清淡，营养均衡，多吃富含维生素、纤维素的应季蔬菜和水果。宜吃富含优质蛋白的食物。

2.忌食辛辣刺激食物；忌食咖啡、可乐、酒等刺激性饮料；忌吃油腻的食物；忌吃酸性食物。