健康科普分享：PSA为什么升高？发现PSA升高怎么办？如何检测与防范前列腺癌？

1、什么是PSA（前列腺特异性抗原）？

PSA（Prostatic Specific Antigen，前列腺特异性抗原）是一种含有237个氨基酸的单链多肽，属于具有组织特异性的有糜蛋白酶样作用的丝氨酸蛋白酶族。

PSA在正常和癌样上皮细胞中都可合成，它具有组织特异性，绝大多数存在于前列腺腺泡及导管上皮细胞胞浆中，不表达于其它细胞。

正常情况下，PSA泌入精液，在精囊包的分裂和精液的液化上发挥生理作用。正常时，仅有极低水平的PSA存在于血液中。

血清前列腺特异抗原（PSA）正常值一般＜4ng/mL，当前列腺癌发生时PSA＞10ng/mL，具有辅助临床诊断的意义。

2、PSA升高有哪些原因？

如果血清中PSA浓度的增加或升高，预示前列腺发生病理变化或受到了损伤。

前列腺炎、良性前列腺增生和前列腺癌均可导致总PSA水平（游离PSA加复合PSA）升高。

PSA在大多数有临床意义的前列腺癌中都会升高，也是其最重要的早期检测指标。

3、引起PSA升高的疾病有哪些特点？

前列腺非恶性病变血清PSA升高：前列腺炎症、前列腺增生、急性尿潴留、前列腺按摩等可使PSA增高，但当致病因素消除后，大约一个月可趋于正常。

直肠指诊后血清PSA可增高1倍，膀胱镜检查后可增高4倍，前列腺穿剌活检或经尿道前列腺电切后可明显升高。正常状态下的射精也可使PSA增高。

因此对肛门指诊检查的病人，应在检查后一周方可进行PSA检测，前列腺活检穿剌后至少6周才能做血PSA的检测。

癌症所造成的PSA升高是持久性的，而且随着肿瘤的发展而持续不断地升高。

4、如何区分良性和恶性的PSA升高？

（1）游离态PSA（fPSA）的应用：PSA水平在4～10 ng/ml时，所谓灰色区域，难以根据PSA水平来区分前列腺增生和前列腺癌。

PSA在血清中可以游离态和结合态的形式存在，游离PSA是指游离在血浆中不被结合那部分PSA，表示为fPSA；血清总PSA以tPSA表示。fPSA浓度在癌症患者中低于良性增生患者。应用fPSA/tPSA比值来辅助鉴别，其比值＜0.16则患前腺癌的可能性高。fPSA的百分比低，提示患前列腺癌的可能性较高。

（2）PSA密度：PSA密度指血清PSA的浓度与前列腺体积的比值，前列腺的体积可用B超测定。PSA密度小于或等于0.15时一般不会有恶性病变存在，但大于0.15时，患前列腺癌的危险性增高。

（3）PSA速度：随着年龄的增加，PSA每年增长小于0.75 ng/ml，一般不会患有前列腺癌。大于0.75 ng/ml则患前列腺癌的危险性增加。据研究对前列腺癌患者术前PSA增长速度在1年内大于2ng/ml，以及前列腺癌切除或放疗后提示复发的患者中，其PSA倍增时间≤3个月与死亡风险增高相关。PSA速率高于0.5 ng/ml·的男性患前列腺癌的危险更高，应当密切随访。

引起的PSA升高，可以加强抗炎治疗，数周后，再次验血复查PSA，如果指标持续下降，得肿瘤的可能性就不大，不用过度担心。

5、怎样才能早期发现前列腺癌？

做好前列腺癌的普查、筛查工作至关重要，而前列腺癌普查是目前早期发现前列腺癌的有效的手段。

普查的项目主要包括：肛门指检（前列腺直肠指检）、血清PSA（前列腺特异性抗原）检查，必要时可进一步行经直肠前列腺B超检查，或磁共振检查，或PSMA-PET-CT检查。

如果发现异常，结合上述PSA及相关指标，结合影像学检查，综合分析后，进行前列腺穿刺活检术，明确病理诊断，以便指导下一步治疗。

前列腺癌示意图

6、哪些情况需要进行前列腺穿刺活检？

中华医学会泌尿外科分会的诊治指南推荐以下情形：

1)直肠指检发现前列腺结节，任何PSA值。

2)B超，CT或MRI发现异常影像，任何PSA值。

3) PSA＞10ng/ml，任何f/t PSA和PSAD值。

4)PSA 4-10ng/ml，f/t PSA异常或PSAD值异常。

7、万一得了前列腺癌，可怕吗？

医生要根据前列腺癌的分期、恶性度、有无远处转移等多种因素进行综合考虑，早期的前列腺癌，可行前列腺癌根治性切除术，预后良好。

达芬奇手术机器人的应用，为精准外科治疗提供了更好的帮助。

近年涌现出很多新的前列腺癌治疗药物，还有多学科联合治疗（包括放疗、化疗、影像、病理、核医学科医师团队联合会诊），有助于提高前列腺癌的整体疗效，不必太恐慌。·

早期发现、早期诊断、早期治疗是肿瘤治疗的关键所在，发现得越早，治疗效果越好，治愈的可能性越大。

8、前列腺癌的病因是什么？

前列腺的确切病因至今尚未明确，可能与种族、遗传、食物、环境、性激素等有关。有家族史的发病率高，有家族发病倾向的，发病年龄也较年轻。过多的动物脂肪摄入有可能促进前列腺癌的发展。现在也注意到某些基因的功能丢失或者突变在前列腺癌的发病、进展及转移中起着重要作用。

9、哪些人更容易患前列腺癌？

一般来说，年龄大于50岁的中老年男性是前列腺癌的高发人群，而且随着年龄的增大，前列腺癌的发病率也逐渐升高。因此，对这部分人群进行前列腺癌的普查是非常有意义的。对于有前列腺癌家族史男性人群，应该从40岁开始定期检查和随访。

10、前列腺癌有哪些预兆和表现？

前列腺癌多数无明显临床症状，常在直肠指检或检测血清PSA值升高进一步检查被发现，也可在前列腺增生手术标本中发现。

前列腺癌可以表现为下尿路梗阻症状，如尿频、尿急、尿流缓慢、尿流中断、排尿不尽，甚至尿潴留或尿失禁。可有血尿。

前列腺癌出现远处转移时可以引起骨痛，常见于腰部、骶部、臀部、髋部骨盆。发生肿瘤转移的部位如果骨质明显变脆，则很可能发生骨折。如果前列腺癌发生脊柱转移，可导致脊柱骨折或者肿瘤侵犯脊髓，引起神经压迫，进而引起瘫痪。

晚期进展期的前列腺癌，可以出现疲劳、体重减轻、全身疼痛。由于疼痛严重影响了饮食、睡眠和精神，经长期折磨，全身状况日渐虚弱，消瘦乏力，进行性贫血，最终全身衰竭出现恶病质。

前列腺癌示意图

11、如何防范前列腺癌？

简单说来，要做好以下几点：

（1）定期体检，中老年男性定期体检，注意检查血清PSA指标，直肠指检，B超检查前列腺。有前列腺癌家族史的更要重视年度体检。

（2）健康饮食，避免高热量、高脂、高糖食品。多进食健康、新鲜蔬菜、水果。多吃豆类、番茄、绿茶、抗氧化食物等食品。

（3）提倡健康生活方式，养成良好生活习惯，减少久坐、缺乏运动，避免过度烟酒，提倡有规律性生活，保持适当体重，避免肥胖。

避免长时间精神紧张、经常熬夜、避免滥用壮阳药，劳逸结合，减少环境污染物及致癌物的接触。

（4）定期锻炼身体，提高抵抗力与免疫力，保持身心愉快。

（以上内容，仅作为科学普及知识分享，具体病情请咨询专业医生）

温馨提示：前列腺疾病咨询门诊：

广东省人民医院

微信关注“广东省人民医院”公众号，“门诊”--”预约挂号“--“按医生挂号”--“医生搜索“--“温星桥“，逢周一上午、周三下午； 地址 : 广州市越秀区中山二路106号，主体楼三楼门诊部

另：周五上午（特诊），出诊地点：广东省人民医院东2号楼11楼

温星桥教授、主任医师

温星桥教授，现就职于广东省人民医院，泌尿外科主任医师、教授、博士生导师、博士后合作导师，广东省人民医院高层次引进人才。

入选教育部新世纪优秀人才，广东省杰出青年医学人才，美国哈佛大学、罗彻斯特大学访问学者。

受聘担任中华医学会泌尿外科分会激光学组副组长，广东省泌尿生殖协会精准医学分会主任委员，广东省医学会泌尿外科分会常委，广东省中西医结合学会泌尿外科分会常委，美国泌尿外科学会（AUA）、国际尿结石联盟（IAU）国际会员，多家学术期刊的审稿专家。

擅长泌尿外科疾病如前列腺肿瘤、前列腺增生、泌尿系结石、肾肿瘤、膀胱肿瘤、输尿管肿瘤，各种尿路结石症等的微创手术与综合治疗。

熟练开展达芬奇机器人腹腔镜前列腺癌根治术，及机器人其他泌尿器官手术，单孔腹腔镜手术，及无气腹腹腔镜手术，以及其他微创手术。近期通过技术改良，应用机器人开展前列腺癌根治术，手术中仔细、精准解剖相关结构，在切除肿瘤的同时，精准保留控尿与性神经，对术后尿控、性功能的恢复有较好的效果。

多次受邀参加国际、国内学术会议，进行论文或报告交流；在多种泌尿肿瘤手术周直播演示机器人辅助腹腔镜手术，受邀赴多家医院开展腔镜手术；热心参与医疗义诊与公益手术活动，面向大众开展泌尿外科疾病的科普工作。

前列腺癌研究多次获得国家自然科学基金及省级重点项目资助，主编《日常泌尿外科腔镜手术步骤与图谱》《新泌尿外科腔镜手术步骤与图谱》，参与获得广东省科学技术一等奖，教育部科技进步二等奖。

温教授带领医护团队开展机器人手术

温教授团队微信公众号