肺癌患者的多发性脑肿瘤不一定是肺癌脑转移

患者，女性，58岁，于2021年6月份无明显诱因开始出现双眼视力下降，并逐渐出现头痛，遂就诊于当地医院眼科行相关检查后未见眼科相关异常，在眼科医生建议下行头颅MRI检查，发现右侧额顶叶及右侧中脑可见肿物，大者约3.0*2.3cm，增强扫描呈较显著强化，中线结构左移（图1）。入院常规肺部CT检查提示：右肺下叶背段类圆形结节，约2.1*1.9cm，边缘多发毛刺及条索影牵拉临近肋胸膜，考虑恶性（图2）。

图1

图2

入院后完成常规术前检查后微创开颅显微手术切除脑浅部肿瘤，深部肿瘤手术容易引起偏瘫故未切除。术后病理提为高侵袭性B细胞淋巴瘤。肺部肿瘤手术切除，术后病理为肺腺癌，有基因突变，可以靶向治疗。术后脑部按淋巴瘤化疗，未切除的深部肿瘤完全消失，肺癌术后常规进行靶向治疗。随访半年，病人恢复良好，无任何神经功能障碍。

本例患者的合理诊断和治疗给我们深刻的印象，那就是肺结节伴脑多发病灶不一定都是肺癌脑转移。一旦出现这种情况，一是千万不要盲目悲观，更不要放弃治疗！二是一定要通过穿刺或手术明确诊断，选择合适的治疗方案进行治疗。本例脑部属原发性中枢神经系统淋巴瘤，治疗首选化疗而且效果良好；肺部为原发性腺癌，有基因突变可以靶向治疗。如果不是切除肿瘤明确诊断，按常见的肺癌脑转移瘤治疗，势必有一处肿瘤会误诊误治。所以，千万要记住，肿瘤的治疗一定要通过手术或活检明确诊断！