前列腺癌 去势抵抗性前列腺癌CRPC

什么是去势抵抗性前列腺癌（CRPC）

那什么是去势抵抗性前列腺癌（CRPC）呢？这要从前列腺癌的养分——雄激素说起。在体内，前列腺癌的生长和进展都依赖雄激素。而前列腺癌的内分泌治疗，目标就是阻断体内雄激素（睾酮）的供应，而睾酮在体内大部分是由睾丸产生，这种阻断雄激素的治疗方法被称为雄激素剥夺疗法（androgen deprivation therapy, ADT）。

目前，大多数ADT均采用药物去势治疗，仅有少数情况采用手术去势，即切除睾丸。接受ADT治疗后，睾酮被抑制，肿瘤会得到有效控制，症状会得到缓解。但是，经过一段时间，部分患者体内睾酮水平尽管仍然很低，肿瘤却出现了持续进展，这代表了肿瘤已经悄然完成了迭代进化，不受ADT抑制，成为去势抵抗性前列腺癌（castration-resistant prostate cancer, CRPC）。

去势抵抗性前列腺癌（CRPC）的种类

CRPC可分为非转移性和转移性。后者往往由前者疾病进展转化而来，预示着更差的预后和生存。

转移性CRPC（metastatic CRPC, mCRPC）：此时，肿瘤已转移到身体其他部位（如淋巴结、骨骼和内脏）。标准的内分泌疗法无法控制，即使没有睾酮的刺激，肿瘤也可以自己生长。几乎每个出现转移的前列腺癌患者最终都会进展为mCRPC，该情况占前列腺癌死亡的大部分原因。

去势抵抗性前列腺癌（CRPC）的诊断

临床医生可以用以下几种方法评估前列腺癌患者是否出现CRPC：

验血：当患者接受内分泌治疗时，其血清睾酮水平将低于50ng/dL。这通常可以防止前列腺特异性抗原PSA水平上升。医生会定期检查PSA以确保处于低水平。当去势状态下PSA出现升高时，则需警惕是否出现CRPC。血：当患者接受内分泌治疗时，其血清睾酮水平

影像学检查：需要检查肿瘤是否已经转移到身体其他部位时，医生会建议进行影像学检查，如计算机断层扫描、磁共振扫描、骨扫描

去势抵抗性前列腺癌（CRPC）的治疗

治疗mCRPC的主要目标是控制症状和减缓进展。尽管ADT可能不再能完全阻止前列腺癌的生长，但大多数患有mCRPC的男性仍然使用ADT，因为一些前列腺癌细胞会继续对其作出反应。此外，需要增加更多不同治疗方法:如 化疗；免疫治疗…………；

新一代抗雄治疗药物：如阿比特龙和恩扎卢胺、达罗他胺，阿帕他胺

等。这些口服药物靶向抑制雄激素的方式与第一代抗雄药物不同，并可以延长生存。

去势抵抗性前列腺癌（CRPC）的预后

临床研究中，用于nmCRPC的药物可以延迟前列腺癌的进展约3.5年。服用这些药物的患者比服用对照组药物的患者平均多生存14个月。出现mCRPC的患者平均寿命不到2年。然而，新的治疗方法正开始不断涌现，也给这些患者带来新的希望。