病例分享：（肺癌）脊柱“寡转移”

一、现病史

陈 * *, 男性, 69岁。主诉：发现胸椎病变2月余，右侧季肋区疼痛1周余

患者于2个月前，出现胸背部及季肋区疼痛，行MRI检查，提示：胸11椎体骨质破坏伴软组织形成。1周前，出现季肋部疼痛加重，疼痛频率增加，口服“布洛芬”可稍缓解，症状反复出现，严重影响日常生活，于我院就诊。

01、MRI：胸11椎体骨质破坏伴周围软组织肿块形成，侵犯周围组织，考虑转移。

02、CT胸11椎体右侧及右侧椎体附件见斑片状低密度骨质破坏区。

术前肿瘤免疫指标

二、即往史

肺癌个人史

2022年6月份，行 右肺上叶后段肺癌切除术 ，病理报告提示： 右肺上叶中分化癌 ，支气管切缘未见肿瘤组织，淋巴结见癌组织转移。未予以后续全身治疗。

胃癌个人史

2022年10月份，肺癌术后3个月，出现“血便”，于当地医院就诊，胃镜提示：镜下可见胃体大量咖啡色浑浊物附着，体-底交界处可见大小约4.0cm的类圆形肿物隆起，周围边界清，表覆陈旧性血迹，提示 间质瘤 可能。于2022-11-23全麻下行 腹腔镜胃癌根治术 。

胃部术后病理

吸烟饮酒史

高血压4年余，最高160/90mmHg，规律服用 硝苯地平 缓释片20mg 口服 1次/日，血压控制可。 吸烟50年，10支/日。

三、治疗

入院后检查提示：患者的胸椎生理曲度存在，序列稳，胸11的椎体及附件区可见骨质破坏，周围可见软组织肿块，沿椎管向上下侵犯，部分侵犯肋骨，增强扫描可见环形强化。血沉加快，肿瘤指标可见：神经特异烯醇酶，CYFRA211增高。

结合患者的病例特点、既往病史，和影像学改变：溶骨性改变，周围软组织肿胀，术前诊断为：胸椎肿瘤（肺癌转移？）。

于2023-01-30行后路胸椎肿瘤切除重建内固定术（全脊椎整块切除术），术后病理回报转移性差分化癌伴肉瘤样变，免疫组化：CK(pan)(+)，Ki-67(+，约65%)，CK7(+)，TTF-1(+)，NapA(部分+)，CD34(血管+)，Vimentin(+)。

术后症状缓解明显，患者恢复好。

胸椎术后病理

胸椎术后病理

术后X线

手术切除肿瘤侵犯组织及透视照片

术后两天情况良好

四、扩展内容

1、寡转移：

①原发肿瘤发生远处转移，但是局限在某几个器官内，转移灶数量较少。目前认可度较高的公认概念是转移器官≤3个，且总转移灶数目≤5个。

②研究发现，寡转移患者在接受全身治疗的同时加上局部根治性治疗可以提高生存率。

2、全脊椎整块切除术（total enbloc spondylectomy，TES）

①整块全切肿瘤椎体，大大降低脊柱转移癌局部复发率。

②对于神经压迫症状明显患者，降低脊柱转移癌患者瘫痪等并发症风险，为后续的全身治疗提供良好的身体条件。

③有研究表明，对于TES术式的适应症患者，选取此术式，显著提高患者的生存期及改善预后。

策划：肖建如、许炜

编辑：袁昊

校审：许炜、李博

图片：段树杰、刘豆豆