哪些患者适合做减重代谢手术呢？

减重代谢手术是一种新型的治疗肥胖症和代谢疾病的外科手术方法，已经被国内、外医学相关领域广泛接受，2018年已经正式被编入“人民卫生出版社”的《外科学》教材向全国5年制医学本科专业学生进行宣教普及。

减重代谢手术是通过微创方式，该手术改变了消化道的体积和消化道的途径，改变了求美者的食物摄取和食物吸收方式，达到减肥和内分泌调节的目的。那么哪些患者才适合做减重代谢手术呢？

根据中华医学会外科学分会甲状腺及代谢外科学组、中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会共同编写的《中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南(2019版)》指南内容，减重代谢手术的适应症为：

单纯肥胖病人手术适应证：

（1）BMI≥37.5，建议积极手术；32.5≤BMI＜37.5，推荐手术；27.5≤BMI＜32.5，经改变生活方式和内科治疗难以控制，且至少符合2 项代谢综合征组分，或存在合并症，综合评估后可考虑手术。

（2）男性腰围≥90 cm、女性腰围≥85 cm，参考影像学检查提示中心型肥胖，经多学科综合治疗协作组（MDT）广泛征询意见后可酌情提高手术推荐等级。

（3）建议手术年龄为16～65 岁。

注：

（1）代谢综合征组分（国际糖尿病联盟定义）包括：高三酰甘油（TG，空腹≥1.70 mmol/L）、低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-ch，男性空腹＜1.03 mmol/L，女性空腹＜1.29mmol/L）、高血压（动脉收缩压≥130 mmHg 或动脉舒张压≥85 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa）。

（2）合并症包括：糖代谢异常及胰岛素抵抗，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）、内分泌功能异常、高尿酸血症、男性性功能异常、多囊卵巢综合征、变形性关节炎、肾功能异常等，尤其是具有心血管风险因素或2型糖尿病（T2DM）等慢性并发症。

（3）对BMI 为27.5~＜32.5的病人有一定疗效，但国内外缺少长期疗效的充分证据支持，建议慎重开展。

（4）如双能X 线吸收法测量Android 脂肪含量与腹部脂肪及内脏脂肪分部相关，如Android 脂肪含量显著升高提示中心型肥胖。或MRI 对腹部内脏脂肪含量进行评估。

T2DM 病人手术适应证：

（1）T2DM 病人仍存有一定的胰岛素分泌功能。

（2）BMI≥32.5，建议积极手术；27.5≤BMI＜32.5，推荐手术；25≤BMI＜27.5，经改变生活方式和药物治疗难以控制血糖，且至少符合2 项代谢综合征组分，或存在合并症，慎重开展手术。

（3）对于25≤BMI＜27.5 的病人，男性腰围≥90 cm、女性腰围≥85 cm 及参考影像学检查提示中心型肥胖，经MDT 广泛征询意见后可酌情提高手术推荐等级。

（4）建议手术年龄为16～65 岁。对于年龄＜16 岁的病人，须经营养科及发育儿科等MDT 讨论，综合评估可行性及风险，充分告知及知情同意后谨慎开展，不建议广泛推广；对于年龄＞65 岁病人应积极考虑其健康状况、合并疾病及治疗情况，行MDT 讨论，充分评估心肺功能及手术耐受能力，知情同意后谨慎实施手术。

减重代谢手术并非适用于所有人，在决定是否进行手术之前，建议您需要充分了解手术的风险和益处，并与医疗专业人员进行详细的咨询和评估。

参考文献：王勇,王存川,朱晒红,等.中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南(2019版).中国实用外科杂志, 2019(4):6.