儿童胫骨髁间棘骨折锻炼科普

注意：本文只作为一般性康复指导，具体康复方案以病房及门诊医生意见为准。如康复过程中出现任何意外情况，请及时就医）

术后第二天至三周

1. 踝泵运动：踝关节向下勾脚5秒，向上绷脚5秒。一组20个，一天10组。目的是消肿，维持踝关节活动度，锻炼小腿肌肉。后期如果想加强小腿肌肉锻炼，可以用弹力带抗阻勾脚绷脚。

2. 直腿抬高练习：锻炼股四头肌，佩戴膝关节支具进行练习，患肢膝关节伸直抬离床面30-45度，保持10秒放下，一组20个，一天5组，如果早期不能完成或疼痛可减量。

3. 臀中肌力量训练：患者侧卧，侧抬腿，保持10秒钟，一组20个，一天5组。

4. 维持膝关节伸直：正确佩戴黑腿支具，每天检查膝关节在支具内是否处于伸直状态。可以多将小腿垫高，既能帮助消肿，又能帮助膝关节伸直。

5.如果患侧膝关节肿胀发热，可以用冰袋冰敷20分钟，每天数次。

术后三周至四周：

1. 推髌骨：摘下支具将髌骨向上下左右四个方向推到极限，每个方向20-30下，每天5次。

2. 弯腿练习：推髌骨后，坐在床上足跟不离开床面向里滑动，主动屈伸膝（30°之内）50次，以疼痛耐受为主，循序渐进。练完可冰敷20分钟，之后戴回支具，一天5次。

术后一个月至三个月（通常术后一月门诊复查，建议复查后进行以下康复锻炼）

1. 复查时询问骨科医生是否可以摘除黑腿支具。

2. 继续股四头肌、臀中肌训练，练习一两周后如感觉很容易，可以在脚踝上加小沙袋增加难度，重量视患儿能力1斤起。

3. 膝关节压直训练：如果膝关节不能像健侧一样完全伸直，要进行压直训练：将沙袋放在膝关节上方（重量5斤左右，视患儿体重酌情增减），踝关节下方垫高3-5厘米每次20-30分钟，一天3次。如果伸直受限明显，黑腿肢具继续夜间佩戴两周观察。

4.继续推髌骨活动。

5.推髌骨后进行膝关节屈曲角度训练。

方法一：患儿坐在床上，主动屈膝，足跟不离开床，如感觉疼痛或卡顿，可在膝关节下垫东西维持数分钟，感觉疼痛缓解后可继续增加角度；

方法二：患儿坐在床边，腘窝放在床沿上，进行床边垂腿，臀部不应离开床面。屈膝训练一天3次，每次20分钟左右。不能暴力，无痛或微痛为限，训练后应不再感觉疼痛，训练后宜进行冰敷消肿。术后两个月屈膝角度至少到90度。

如患儿屈膝角度大于90度，可以趴在床上进行弯腿训练。如角度不能按时达标请于康复科门诊就诊。术后6周后如患儿屈膝不感觉疼痛，可用弹力带屈膝抗阻训练，增加腘绳肌力量。

6.负重练习：一般术后六周开始，具体时间以门诊医生建议为准，如复查时骨折愈合迟缓要延期负重。练习时拄双拐下地站立和步行，6-8周内患肢承重平时正常承重的25%-50%，不能感觉膝关节内疼痛，过渡到术后三个月全负重脱拐。每天3次至数次，每次训练10分钟起，循序渐进。

7.如患儿膝关节活动度到达100度，可进行功率自行车训练，强度1-2挡，每次15分钟起-30分钟，一天两次，循序渐进。

8 . 术后三个月最好屈曲角度能达到120度。三个月以后逐渐加强训练，角度恢复正常。

9.角度到达一定范围后可尝试上下楼梯训练，健侧先上，患侧先下。

剧烈运动最好是术后半年以后再进行。