内镜辅助下的下颌下腺肿瘤微创无痕手术

下颌下腺肿瘤的传统治疗

下颌下腺肿瘤是口腔颌面外科的常见病和多发病，多为良性肿瘤，表现为生长缓慢的无痛性肿块，常于无意中发现，活动，无粘连，无功能障碍，表面光滑或呈结节状，治疗以手术为主。

传统下颌下腺手术切口设计位于下颌骨下缘下1.5~2 cm，长度约6 cm，该入路直接，显露充分，操作方便，但有损伤面神经下颌缘支风险，导致口角歪斜，术后面部瘢痕明显，严重影响美观及生活质量。即使将切口设计在皮纹内，以美容线精细缝合，仍会留有瘢痕。随着对面颈部手术美容要求的提高，许多年轻患者和特殊职业人群，不能接受面颈部手术瘢痕。那么有没有方法能解决上述问题，在保证安全有效切除肿瘤的同时，又能达到微创美观甚至无痕的效果，做到“鱼与熊掌兼得”？

下颌下腺手术新思路

北京大学口腔医院口腔颌面外科三病区团队参考经口内镜甲状腺手术，在合理把握手术适应证的前提下，积极探索面颈部无痕手术，并顺利开展完成内镜辅助经口底及前庭沟下颌下腺肿瘤切除，避免了颌下皮肤切口，做到了完全无痕的效果，且无面神经损伤风险。

患者及家属对此种手术方式起初具有一些疑问：这种手术能做到既能切除肿瘤，又能不留疤痕吗？手术对进食是否有影响？经过医师们的耐心讲解，患者和家属解除了顾虑，欣然接受了这种创新式手术治疗。手术将患者颈部的切口隐藏在口腔内，术后六个小时患者可以吃一些质地柔软的食物，仅需注意口腔卫生即可，并不影响正常的口腔咀嚼和吞咽功能，术后第二天便可出院。

内镜辅助的优势与不足

内镜辅助下经口下颌下腺肿瘤切除具有以下优势：

① 面颈部完全无痕，不影响美观；

② 避开面神经下颌缘支，无面瘫风险；

③ 不需结扎主干血管，保全组织结构，损伤小；

④ 内镜下操作视野清晰。

但也存在不足，如手术操作空间狭小、对术者经验和操作技能要求高、学习曲线长等。 虽处于探索阶段，但北京大学口腔医院口腔颌面外科三病区团队始终秉承 “厚德尚学、精医济世”的院训，努力追求唾液腺肿瘤手术微创无痕化，提高手术质量，造福患者，真正达到“病从口出，刀过无痕”。

图1~图6展示了一例下颌下腺混合瘤切除术。

病例展示

图1 患者女，右侧下颌下腺肿瘤八年

图2 增强CT显示患者右侧下颌下腺内存在大小约2.3×2.5 cm肿物

图3 设计口底手术入路

图4 内镜辅助下，结扎面动脉至下颌下腺分支

图5 完整摘除肿瘤及腺体

图6 术后患者颈部完全无痕