女性尿失禁患者就医指导

女性尿失禁患者就医指导

广州医科大学第一附属医院女性盆底中心，主任医师 张晓薇

咳嗽漏尿、大笑漏尿……是很多女性从中青年就开始面临的困扰，由于妊娠、分娩、肥胖、年龄的增长，漏尿情况逐渐加重，但由于积年累月，很多患者便以为是“正常情况”，不到万不得已，都不会选择就医，有些则因为惧怕手术，而拖延治疗。但也一部分人群因出现漏尿、尿失禁问题而焦虑，影响日常生活和家庭生活。也有一部分老年患者因为尿频尿急漏尿急迫要求手术而四处求医，其实不同类型的尿失禁治疗各异，及时就医很有必要，因为咳嗽行走时漏尿为压力性尿失禁，它可以通过生活方式调整改善、盆底肌训练、生物反馈和二氧化碳激光和手术等治疗得到治愈。而尿急漏尿则通过膀胱训练、生物反馈或药物治疗症状得以改善和治愈。

六旬阿姨尿失禁迫切要求手术，谁知吃药1个多月症状改善

王阿姨（化名）今年65岁，但存在尿频、尿急时漏尿情况已有多年。据其丈夫和女儿反应，王阿姨平日里不到半小时就要上一次厕所，白天大约要去十几次厕所，晚上稍微好点，但也有四到五次，严重影响了生活和睡眠。因为尿急、漏尿问题，王阿姨平日里不敢出门，生怕在外找不到厕所，实在需要出门，就只能穿上尿不湿。看着朋友退休以后到处游玩，自己只能被困在家里，她感到非常抑郁。

前段时间，王阿姨在网络上看到报道说有手术能解决漏尿问题，便急迫地想要手术，丈夫和女儿对她的决定也非常支持，于是开始四处求医。泌尿科、妇科、外科……王阿姨几乎看遍了当地好几家大医院，能跑的科室都跑了一遍，但都没有得到满意的答复，要不认为她不算严重，再观察观察；要不认为不符合手术指征，让其到其他医院看看。后来，听病友说广州医科大学附属第一医院有子宫脱垂、尿失禁专科，专门治疗女性泌尿问题，王阿姨赶紧飞到了广州。

在找到广医一院妇科主任医师张晓薇时，王阿姨的第一句话就是：“主任，你帮我手术吧！”“我还是要了解一下你的具体情况，看看适不适合手术。”张晓薇初步了解她的病情后，并排除了尿路感染，让其回去做3天的排尿日记再复诊，王阿姨只能照做。3天后，王阿姨由女儿陪伴复诊，女儿对张晓薇详细诉说了母亲近些年的不容易，再一次要求手术。但张晓薇看完排尿日记，检查没有子宫和阴道脱垂，B超检测没有残余尿量，认为其漏尿主要病因是膀胱过动症，考虑其没有糖尿病、脑梗等基础病。膀胱过动症多数是不需要手术的，于是让其拿一个月的药回去吃吃看，并叮嘱其做凯格尔运动、调整饮水和排尿习惯等，一个月后回来复诊。

“让她吃药，她还不开心呢，一直说要手术。”张晓薇回忆：“一个月后她笑嘻嘻的回来复诊，就说自己好像不需要手术了。”经过一个月的药物治疗，王阿姨的尿频和尿急漏尿症状得到明显改善，后再经过两个月药物巩固，漏尿症状基本消失，能2小时排尿一次，王阿姨终于可以加入朋友的旅行团，一起去探索大好河山了。

老年女性漏尿病因复杂，多为混合因素。

张晓薇介绍，女性漏尿有四大类，一是压力性尿失禁，二是急迫性尿失禁，三是混合性尿失禁，还有充盈性尿失禁，但对于老年女性以混合性尿失禁多见。由于分娩损伤，生育过的女性约30%左右会存在不同程度的压力性尿失禁的情况，如果症状轻，体型不胖，通过做盆底肌训练，往往能够缓解症状。但随着年龄的增长，叠加盆底肌弹性和收缩敏感性下降；绝经后雌性激素水平下降、引起阴道和尿道黏膜萎缩，或合并阴道松驰和子宫脱垂等问题，使得漏尿逐渐加重。所以，老年女性漏尿，往往压力性尿失禁和尿急漏尿同时存在，医学上称混合性尿失禁，治疗上只需要抓住关键问题，视什么症状最困扰，解决主要问题即可，以不影响生活质量为目的，如果以尿急漏尿为主，首选药物治疗和膀胱训练，并非一定手术。

一般情况下，膀胱过动症引起的漏尿可通过药物治疗改善，压力性尿失禁可通过手术改善。但是不论是哪种情况，通过进行生活方式调整，如减肥、做凯格尔训练、膀胱训练等都可以改善漏尿情况，如改善后的漏尿情况能够接受，也不一定要接受手术。

严重影响生活质量的压力性尿失禁需要手术。

深圳的刘阿姨今年六十多岁，也存在严重的漏尿问题，病程大约已有20余年，开始仅仅是咳嗽和打喷涕漏尿，这种情况她一直可以忍受。但绝经后近几年开始憋不住尿，经常跑厕所，甚至行走时漏尿，外出需用尿裤子了。虽然症状与王阿姨类似，却是典型的压力性尿失禁为主的漏尿，这么严重的漏尿多需要手术。刘阿姨看过很多医生，都建议她手术。但刘阿姨却坚持不手术，并四处求医。最终经张晓薇教授的耐心解释她接受了手术，解决了20多年的困扰。

就医前专家建议：

1.提前做好排尿日记，就医更方便

当存在泌尿问题就医时，为了准备诊断，除了要做相关检查外，排尿日记是帮助医生准确判断病因的重要依据之一南山名医团

2.当存在泌尿问题就医时，为了准备诊断，除了要做相关检查外，排尿日记是帮助医生准确判断病因的重要依据。以很多患者在初次就诊时被要求回家做3天的排尿日记再复诊。其实，排尿日记也是可以提前做的。在挂号后，提前记录，带着排尿日记就医能够大大节省时间。

排尿日记方法：准备工作：下载排尿日记表（或准备一个空本子）；购买有刻度的尿杯（或用有刻度的矿泉水瓶）、水杯。

记录做法：记录一天24小时的排尿次数、尿量、具体排尿时间，起床时间和入睡时间。同时记录每次排尿的情况，如有无尿失禁、尿急感，是否使用尿垫。除去要记录上述的项目之外，还应该记录喝了多少水（包括牛奶和汤水），什么样的水（是咖啡，饮料，茶叶水还是白开水）等。

作者：张晓薇